Аномалия сетчатки при беременности

Особенности планирования беременности при дистрофии сетчатки

Все женщины должны планировать беременность, особенно те, у кого есть проблемы со зрением. На этапе планирования нужно посетить врача офтальмолога для изучения состояния глаз.

Если у женщины имеются дистрофические изменения глазного дна и она планирует стать мамой, то первичный осмотр врачом офтальмологом проводится с обязательным медикаментозным расширением зрачка. Во время осмотра определяется:

• вид дистрофии;
• степень «опасности» изменений;
• площадь повреждений;
• наличие осложнений;
• если ранее была проведена лазерная коагуляция сетчатки, то оценивают состоятельность лазерных коагулятов.

После проведенного осмотра решается вопрос о необходимости дополнительного обследования у лазерного хирурга по поводу проведения лазерного лечения.

Если женщине ранее была проведена процедура ограничительной лазерной коагуляции, то желательно, чтобы промежуток между операцией и беременностью составлял не менее 6 месяцев.

Ведение беременности при дистрофии сетчатки

Наличие периферической дистрофии сетчатки при беременности требует пристального внимания со стороны врача. Частота консультаций определяется индивидуально и зависит от вида патологических проявлений, а также от необходимости лазерного оперативного лечения.

Существует два основных вида дистрофий:

• с доброкачественным течением – не осложняются разрывами или ретинальной отслойкой;
• с недоброкачественным течением – имеют высокий риск появления осложнений.

Обнаружение доброкачественных изменений глазного дна требуют только наблюдения. Для этого женщину осматривают минимум 3 раза: при взятии на учет, в 20 недель и 36 недель гестации.

При выявлении во время офтальмологического обследования недоброкачественных патологических проявлений необходимо оперативное лечение. Желательно, чтобы лазерная коагуляция сетчатки была проведена до 30 недель гестации. Проведение операции в третьем триместре может вызвать преждевременные роды. Периодичность осмотров определяется в индивидуальном порядке.

Если лазерная коагуляция сетчатки была проведена пациентке еще до беременности, то важно определить необходимость повторного вмешательства. Появление новых очагов «опасной» ПХРД за пределами зоны коагуляции являются показанием для проведения повторной операции. Если нет изменений в состоянии глазного дна, то необходим контроль. Осмотры проводятся в декретированные сроки.

В том случае, если дистрофия сетчатки возникла во время беременности, то важно определить «опасная» она или нет. Для определения степени доброкачественности изменений беременную направляют на осмотр к хирургу. Если ПХРД «не опасная», то необходим контроль за изменениями глазного дна. Обнаружение «опасной» патологии требует проведения оперативного вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки.

Роды при дистрофии сетчатки

На выбор метода родоразрешения влияет вид патологических ретинальных изменений, а также от того, сделали лазерную коагуляцию сетчатки до родов или нет.

Дистрофические изменения с доброкачественным течением не являются противопоказанием к родам через естественные родовые пути, но желательно укоротить потужной период.

При наличии патологии с недоброкачетсвенным течением возможно проведение родоразрешения с укорочением потужного периода, но только в том случае, если во время беременности или до ее наступления была проведена ограничительная лазерная коагуляция. Если лазерная операция не проводилась, то рекомендуется проводить роды путем кесарева сечения.

Окончательный выбор способа родоразрешения принимает акушер-гинеколог. На выбор способа родов оказывает влияние не только состояние глаз, но и акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, общее состояние женщины, а также данные лабораторных и инструментальных методов обследования. 

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Ангиопатия сетчатки при беременности является довольно распространенным явлением, Все дело в том, что ожидание рождения ребенка является достаточно сложным периодом для организма матери, сопровождающимся увеличением количества крови в кровеносных сосудах, поэтому беременность сама по себе является предрасполагающим фактором для появления подобной патологии.

Ангиопатия сетчатки может развиться как при первой беременности, так и у женщин, беременных повторно. Как правило, развитие заболевания наблюдается не раньше чем на 6 месяце беременности, но при этом примерно в 90% случаев появление этой патологии зрения наблюдается на 9 месяце.

Особенности болезни во время беременности

Беременность — это довольно специфичный период в жизни женщины. Организм на протяжении всего этого периода приспосабливается, для того чтобы дать плоду нужное количество кислорода и питательных веществ. Ангиопатия, наблюдающаяся у женщин, значительно отличается от случаев этой патологии, имеющей место при гипертонии. Как правило, развитие ангиопатии наблюдается на фоне позднего токсикоза. Отличительными признаками развития патологии сосудов являются:

• неспецифический склероз сосудов;
• быстрое восстановление сосудов и качества зрения после родов;
• вариативное сужение сосудов, которое исчезает после устранения токсикоза;
• редкие случаи нарушения питания тканей из-за непроходимости просвета сосудов.

При ангиопатии наблюдается изменение в работе сосудов, причем кровоток может быть как повышен, так и понижен. Главная опасность развития ангиопатии заключается в том, что увеличение давление во время схваток может спровоцировать разрыв сосуда. Подобное повреждение сосудов сетчатки может привести к частичной или полной потере зрения. При тяжелых случаях течения ангиопатии, чтобы избежать повреждения глаз, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Показание к проведению кесарева сечения устанавливает врач-офтальмолог, осматривавший больную. Естественные роды проводятся лишь в случае, если риск появления разрыва сетчатки очень низок. Помимо разрыва сетчатки, во время родов могут быть и другие осложнения, в том числе тромбоз вен или явные отслоения. Но подобные проблемы при ангиопатии, развившейся на фоне позднего токсикоза, являются довольно редкими.

Симптоматические проявления ангиопатии сетчатки

Ангиопатия, развившаяся на фоне беременности, протекает менее выраженно, чем вариант этого заболевания, имеющий место при гипертонии. Наиболее характерным признаком развития ангиопатии у беременных является снижение остроты зрения, причем у одних женщин подобное отклонение может быть выражено очень слабо и не доставлять явного дискомфорта, в то время как у других нарушения могут быть очень серьезными.

К распространенным проявлениям ангиопатии относятся следующие симптомы:

• черные точки в поле зрения;
• аномальная пульсация в глазном яблоке;
• боли;
• рези.

Как правило, симптомы ангиопатии являются приходящими, то есть со временем могут наблюдаться ухудшение проявления признаков патологии сосудов и, наоборот, улучшение состояния.

Диагностика и лечение ангиопатии при беременности

При появлении признаков поражения сосудов сетчатки следует постараться прояснить причину развития патологии. Причиной появления этой патологии у беременных являются процессы, протекающие во время этого сложного для организма периода. Для подтверждения диагноза офтальмолог должен провести осмотр глазного яблока и назначить медикаментозное лечение. Однако, учитывая, что беременность — это очень специфичный период в жизни женщины, медикаментозная терапия является нежелательной. При легкой или средней тяжести течения болезни лечение с помощью лекарств не проводится.

Учитывая, что ангиопатия является следствием тяжелой интоксикации, наблюдающейся при позднем токсикозе, необходимой мерой считается проведение дополнительных анализов, назначенных ведущим акушером для того, чтобы выявить дополнительные проблемы, которые могут привести к нарушению кровотока в сетчатке.

Стоит отметить, что лечение с помощью лекарственной терапии проводится исключительно в случае тяжелого течения, грозящего потерей зрения. Большинство офтальмологов рекомендует отложить лечение до родов, так как прием некоторых препаратов может существенно отразиться на здоровье ребенка. Необходимость проведения кесарева сечения или возможность естественных родов должны определять только врачи, которые могут полноценно взвесить все риски.

При необходимости лечение нарушения питания сетчатки проводится с помощью физиотерапевтических средств, так как они являются более щадящими как для организма матери, так и для ребенка. К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения, а в некоторых случаях и к прерыванию беременности, относятся следующие патологии, которые могут быть при ангиопатии:

• гипертоническая ретинопатия;
• тромбоз центральной вены;
• артериоспастическая ретинопатия;
• отслоение сетчатки на фоне токсикоза.

К относительным показаниям к проведению кесарева сечения относятся:

• ранее диагностированные заболевания сетчатки на фоне токсикоза при предыдущих беременностях;
• начальные формы артериоспазмалитической ретинопатии.

При наличии относительных противопоказаний женщина может рожать самостоятельно, но при этом до родов она должна находиться под постоянным наблюдением.

После родов, как правило, признаки патологии исчезают самостоятельно без какого-либо лечения.

Однако в то же время стоит понимать, что появление патологии сосудов у женщин является отчетливым признаком присутствия в организме проблем. Для того чтобы выявить проблему, требуется проведение ряда специфических анализов, в том числе:

• общий развернутый анализ крови;
• тесты на сахар;
• тесты на свертываемость;
• ПТИ;
• анализ на фибриноген.

Проведение этих анализов позволяет выявить, почему развилась ангиопатия. Если у женщин нет признаков усугубления течения болезни или явные ее симптомы не исчезают после родов, лечение может зависеть от общей картины. Кроме того, при отсутствии выраженных признаков прогрессирования нарушения зрения лечение может быть отложено до завершения периода лактации.

Беременность – период резкого перестроения гормонального фона женщины. В связи с ним организм будущей мамы более подвержен к нарушениям и заболеваниям всех органов. Нестабильность уровня гормонов может спровоцировать ухудшение функций органов зрения. Одно из них – отслоение сетчатки глаза при беременности.

Что это такое

Тонкий внутренний слой нервной ткани задней части глазного яблока, отвечающий за передачу света называют сетчаткой. Этот сложный орган помогает воспринимать мозгу поступающее со светом изображение.

Отслоение сетчатки глаза при беременности – это стремительное разделение слоя фоторецепторов и капилляров. Между ними образовывается наполненное жидкостью пространство. Нарушается питание наружного слоя, что провоцирует отмирание клеток и последующую слепоту.

Чаще всего нарушение проявляется у женщин с нарушениями зрительных функций и гипертоников.

Виды

Офтальмологи подразделяют отслоение на виды.

1. Первичное – рематогенное. Провоцируется разрывом сетчатой оболочки.
2. Вторичное – экссудативное.
3. Тракционное. Возникает в результате повышенного натяжения слоя стекловидным телом глаза.

Тяжесть патологии зависит от площади поражения фоточувствительного слоя. При любом виде нарушения требуется неотложная терапия. Иначе будущая мама ослепнет.

Причины

Причинами отслоения сетчатки глаза при беременности специалисты отмечают травмы с разрывом самого слоя и присутствие жидкости в местах нарушения целостности. Вторичный вид заболевания характерен при появлении внутриглазных опухолей и новообразований.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания у беременных, выступает:

• дистрофия сетчатки в анамнезе;
• сахарный диабет;
• стресс;
• нарушение кровообращения в результате вирусных болезней;
• сосудистая аномалия;
• генетическая предрасположенность;
• оперативная манипуляция на органах зрения.

Физические нагрузки, миопия также провоцируют развитие болезни. Нередко причиной отслоения становится токсикоз на ранних сроках или гестоз.

Симптомы

Патология развивается без сопровождения болевого синдрома. Первыми тревожными проявлениями становятся:

• видимая движущаяся пелена или затемнение в области обзора;
• неисчезающие «мушки», ухудшающие качество воспринимаемого изображения;
• возникновение самопроизвольных ярких всполохов, которые локализуются в обзоре около наружной стороны глаза.

Это первые симптомы отслоения сетчатки глаза при беременности, указывающие на развитие болезни. В большинстве случаев, начальные проявления будущая мама списывает на усталость, перестройку своего организма.

Отсутствие терапевтического курса провоцирует ухудшение отслоения.

В этом случае:

• искривляются линии и очертания видимых предметов;
• возникает черное большое пятно в центре обзора;
• быстро сужаются зрительные поля.

Область расположения видимых симптомов зависит от локализации самой патологии. Более легко поддается лечению разрыв или отслоение в нижней части глазного яблока. Нарушение в верхнем сегменте более опасно и труднее поддается терапии.

Заболевание, расположенное в центре глазного дна, проявляется резко и стремительно прогрессирует.

Чем опасно

Заболевание быстро ухудшает качество и остроту зрения у беременной. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, возможно усиление дистрофических изменений.

Это приводит к появлению кист. Сам фоточувствительный слой может стать более твердым и плотным, также его подвижность понижается. Среди осложнений – возникновение глаукомы, катаракты. При этом сосуды задней стенки глазного яблока истончаются и повышается риск кровотечений.

На развивающуюся маленькую жизнь болезнь не оказывает прямого влияния. Однако резко меняется самочувствие и состояние будущей мамы, что обязательно отражается на плоде.

Когда и к какому врачу обратиться

При тревожных проявлениях женщине необходимо описать свое состояние ведущему гинекологу. Он даст направление на консультацию к офтальмологу.

Первый осмотр окулиста назначается на сроке 10-14 недель. Если развития нарушений в глазном дне при беременности выявлено не было – дата повторного приема назначается ближе к 36 неделе.

При выявлении предрасположения к расслоению сетчатки глаза при беременности посещение окулиста показано ежемесячно.

Диагностика

Врач объяснит, как проверяют сетчатку глаза при беременности и проведет весь комплекс диагностических процедур.

Стандартные — периметрические манипуляции, биомиоскопия, обследование энтопических феноменов (оценивание функционирования фоточувствительного слоя) и офтальмоскопия с тщательным исследованием глазного дна.

Специальные исследования представлены:

• тонометрией;
• сканированием ультразвуком;
• обследованием функций зрительного нерва с помощью электроэнцефалографии;
• электроокулографией;
• электроретинографией.

Инструментальные методы диагностики помогают выявить травмы сосудов внутри глаза и образовавшиеся отеки. Офтальмоскопия помогает оценить область поражения, локализацию болезни.

В случае подтвержденного диагноза беременной не рекомендуют естественные роды. В таких случаях назначают кесарево сечение.

При тяжелых формах патологии проводится безопасное хирургическое лечение.

Это опасная болезнь. Самопроизвольное исцеление невозможно. Врач объяснит, что делать беременной при отслоении сетчатки глаза, подберет методы терапии. Выбор курса лечения проводится с учетом состояния здоровья каждой пациентки.

От заболевания можно избавиться только с помощью микрохирургических вмешательств. Проведенное лечение на ранних этапах болезни дает эффективные результаты и вероятность полного восстановления зрительных функций возрастает.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.