Ангулярный конъюнктивит моракса аксенфельда

Воспаление края век, которое называют блефаритом, может иметь разные причины и клинические формы. В этой статье мы расскажем о такой разновидности заболевания, как ангулярный блефарит Моракса-Аксенфельда. Когда он возникает, в чем его особенности и насколько эффективно поддается лечению.

Описание и характерные признаки ангулярного блефарита

Ангулярный блефарит — это воспалительное заболевание век, при котором патологический процесс сосредоточен преимущественно в уголках глаз.

Поэтому другое название блефарита этого типа — угловой.

Для него характерны следующие симптомы:

• пенистое содержимое в области внешних уголков глазной щели;
• в некоторых случаях наличие гнойного отделяемого жидкой консистенции;
• утолщение и покраснение век;
• образование чешуек возле основания ресниц;
• появление язв и трещин;
• сильный зуд;
• слезоточивость;
• чувство тяжести век;
• истончение и выпадение ресниц;
• быстрая утомляемость глаз.

Часто угловой блефарит развивается как осложнение конъюнктивита Моракса-Аксенфельда — воспалительного заболевания конъюнктивы, вызванного особым видом диплобацилл. 
Первым признаком болезни чаще всего является сильный зуд и умеренное покраснение конъюнктивы. По мере того как патология прогрессирует, у пациента могут возникать болевые ощущения при моргании, резь и жжение в глазах. При осмотре можно обнаружить ярко выраженное покраснение конъюнктивы и внешних уголков глаз.

На ранней стадии болезни из глаз выделяется пенистая слизь, которая постепенно становится более тягучей и липкой. Выделения скапливаются в уголках глаз. На этой стадии заболевания нередко возникает ухудшение зрения: возникает туман и пелена перед глазами, снижается острота зрительного восприятия.
В патологический процесс вовлекаются веки, на которых образуются трещины и язвочки, — на фоне конъюнктивита развивается угловой блефарит. 

Что вызывает ангулярный блефарит?

Поскольку угловой блефарит провоцируют диплобациллы Моракса-Аксенфельда, такая разновидность воспаления век получила одноименное название. Карл Теодор Аксенфельд и Виктор Моракс — это известные европейские врачи-офтальмологи, которые занимались изучением патологии, при которой воспаляется конъюнктива и уголки век по краю роста ресниц.

Виктор Моракс                                              Теодор Аксенфельд

Ученые выяснили, что причиной заболевания является особый вид бактерий в форме палочки с закругленными концами. Эти бактерии получили название диплобациллы Моракса-Аксенфельда. Они являются высокоагрессивными и чаще всего поражают наружные глазные оболочки. Диплобацилла считается представителем условно патогенной микрофлоры человеческого организма, поэтому зачастую поражает людей с ослабленной иммунной системой. Особенностью бактерии является ее высокая устойчивость к негативным факторам внешней среды. В частности эта диплобацилла сохраняет жизнеспособность даже в условиях очень низких температур до 55 градусов.

Именно эти болезнетворные бактерии, открытые Аксенфельдом и Мораксом, являются причиной одноименного конъюнктивита и блефарита, которые зачастую развиваются параллельно.
Как и любая глазная инфекция, ангулярный блефарит может возникать в том случае, когда бактерии попадают в область глаз. Это может происходить при несоблюдении правил гигиены (например, когда человек трогает глаза грязными руками), при сильном ветре, поднимающем в воздух пыль и частички грязи, при снижении иммунитета.
По оценкам врачей, у детей и подростков блефарит ангулярный Моракса-Аксенфельда развивается гораздо чаще, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что дети хуже соблюдают правила гигиены, а их иммунная система довольно уязвима к воздействию различных патогенов.

Чем опасен ангулярный бактериальный блефарит?

Заболевание век, вызванное бациллами Аксенфельда и Моракса, может сопровождаться ухудшением зрения. 
Язвы и трещины на краях век зачастую приводят к образованию рубцовой ткани, что может изменять нормальную форму век.
Патология чревата выпадением и нарушением роста ресниц, что ослабляет естественную защиту глаз от внешних факторов, может способствовать повреждению глазного яблока.
Заболевание часто имеет хроническую форму и может иметь многочисленные рецидивы. Поэтому человек, который один раз переболел ангулярным блефаритом, рискует сталкиваться с данной патологией снова и снова.
Существует риск осложнений в виде поражения роговой оболочки, развития дакриоцистита.

Диагностика ангулярного блефарита

Постановка диагноза «блефарит» обычно не представляет трудностей и требует сбора анамнеза, наружного осмотра век и глаз, обследования при помощи щелевой лампы, микроскопического исследования ресниц.

Чтобы установить причину блефарита и, соответственно, подобрать адекватную схему лечения, могут потребоваться дополнительные методы диагностики: 

• соскоб чешуек с века, анализ отделяемого, бакпосев и другие лабораторные исследования;
• осмотр глазного дна для исключения других офтальмологических патологий;
• оценка остроты зрения, которая при блефарите может снижаться;
• консультация врачей других специальностей (оториноларинголог, дерматолог, стоматолог, эндокринолог) для выявления точной причины блефарита и санации инфекционного очага.

Установив точную причину патологии, врач может назначить подходящую схему лечения.

Особенности лечения ангулярного блефарита

Угловой блефарит относится к бактериальным инфекционным заболеваниям, поэтому схема лечения предполагает антибиотикотерапию. Какой именно антибактериальный препарат будет эффективен в отношении диплобацилл, точно знает врач-офтальмолог. Поэтому не стоит начинать лечение, не проконсультировавшись со специалистом.

Примерная схема лечения ангулярного блефарита:

• Размягчение и удаление корочек, а также отделяемого из глаз при помощи ватных тампонов, увлажненных фурацилином или физиологическим раствором. 
• Нанесение на очищенную кожу век (особенно в области уголков глаз) антибактериальной мази. 
• При сопутствующем конъюнктивите врач может дополнительно назначить антибактериальные или противовоспалительные капли для глаз.
• При тяжелых формах ангулярного блефарита специалист может назначить оральный прием антибиотиков.

Также необходимо лечить патологии, которые увеличивают риск развития блефарита. По итогам диагностики врач может назначить санацию ротовой полости, ЛОР-лечение, противоглистную терапию и т.д.)

Рекомендации специалистов по лечению ангулярного блефарита в домашних условиях

Блефарит обычно не требует госпитализации, и пациенты лечат его самостоятельно дома, следуя рекомендациям и назначениям врача. Чтобы повысить эффективность терапевтических процедур, ускорить выздоровление, а также защитить от инфицирования других членов семьи, рекомендуем прислушаться к следующим советам специалистов.

• Очищение, обработку глаз и другие манипуляции нужно выполнять только чисто вымытыми руками.
• После обработки век руки также необходимо вымыть с антибактериальным мылом.
• Используйте для очищения век только стерильные растворы.
• Для удаления корочек и проведения гигиенических процедур желательно применять ватные тампоны. Бинты или марлевые салфетки могут травмировать кожу век.
• До полного выздоровления откажитесь от использования туши, теней, подводок и другой косметики для глаз.

Чтобы повысить эффективность лечения и снизить вероятность рецидива, нужно укреплять иммунитет: принимать поливитамины, сбалансированно питаться, по возможности отказаться от вредных привычек, увеличить физическую активность. В ряде случае необходимо принимать иммуностимулирующие препараты, назначенные врачом.

Заключение

Ангулярный блефарит Моракса-Аксенфельда — это лишь одна из разновидностей воспалительных заболеваний век, которая затрагивает уголки глаз. Патология обусловлена диплобациллами —  бактериями особого типа и зачастую сопровождается конъюнктивитом. Угловой блефарит бактериальной природы зачастую имеет хроническое течение и склонен к рецидивам. Без своевременного лечения он может приводить к осложнениям в виде снижения зрения и более глубокого распространения инфекции. При первых признаках углового блефарита нужно обратиться к врачу за назначением грамотной терапии.
 

Ангулярный конъюнктивит — бактериальное заболевание глаз. Это редкая, но довольно сложная в лечении патология, для которой характерно хроническое течение и частые рецидивы. Болезнь требует своевременной терапии, иначе могут возникнуть неприятные осложнения. Рассмотрим причины, вызывающие данный вид воспаления, и методы лечения.

Ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда — офтальмологическое заболевание бактериальной этиологии. Он также называется уголковым (от лат. angulus — угол). Для этой патологии характерно покраснение и отек соединительной оболочки глаза — конъюнктивы, а также другие выраженные симптомы воспаления глаз. Ангулярный конъюнктивит опасен своими последствиями для зрительных органов, поэтому требуется его грамотная диагностика и внимательное лечение. По статистике, в 78% случаев болезнь принимает хроническое течение, а рецидивы могут длиться годами. Такое явление приводит к необратимому повреждению роговичных тканей, может наблюдаться развитие дакриоцистита, рубцовое сращение век и прорыв инфекции в кровеносную систему с поражением сердечных структур.

Впервые эта болезнь глаз была описана в 1896 году двумя медиками — французом В. Мораксом и немцем К. Аксенфельдом. В честь них в последующем и был назван возбудитель данной патологии — палочка, или диплобацилла Моракса — Аксенфельда. Согласно данным медицинской статистики, ангулярный конъюнктивит занимает до 5-7 % от общего числа воспалений глаз бактериальной природы.

При этом мужчины и женщины подвержены болезни в равной мере. Отмечено, что возникает патология чаще у лиц старше 40 лет, однако от нее могут пострадать и более молодые люди.

Причины развития ангулярного конъюнктивита

В основном  палочка Моракса — Аксенфельда поражает слизистую оболочку глазного яблока, но в некоторых случаях действует также на придаточные пазухи носа и эндокард (внутренний слой оболочки стенки сердца). Ангулярный конъюнктивит протекает с заметными поражениями зрительных структур. Для всех остальных тканей и органов палочка Моракса — Аксенфельда относительно безопасна.

Диплобацилла отличается необычайной способностью сохранять активность даже при экстремальных внешних условиях. Так, она поддерживает жизнедеятельность даже при температуре от минус 10 до плюс 55 градусов. Оптимальные условия для размножения этого микроорганизма возникают при температуре от 30 до 37 °С.

Возбудитель диплобациллярного конъюнктивита по медицинской классификации относится к условно-патогенным бактериям, то есть он может присутствовать в абсолютно здоровом организме. Причиной развития этой офтальмологической патологии часто становится сильное снижение иммунитета, вредные привычки — курение, алкоголизм, перенесенные острые респираторные заболевания, переохлаждение и некоторые другие факторы. Также к группе риска относятся люди, перенесшие глазные травмы, даже самые незначительные — это тоже может стать толчком к проявлению активности диплобацилл.

Основной путь передачи ангулярной инфекции — контактно-бытовой. Возбудитель попадает на конъюнктиву глаз через немытые руки, предметы личного пользования — полотенце, мыло, косметические принадлежности и т.д. Заражение может произойти даже через инфицированную воду.

Симптомы конъюнктивита Моракса — Аксенфельда

В среднем с момента заражения до проявления первых признаков болезни проходит около четырех дней. Ангулярный конъюнктивит характеризуется поражением обоих зрительных органов: сначала в процесс вовлекается один глаз, спустя двое-трое суток и второй. Первые ощущения, которые испытывает заболевший, — жжение и зуд в области пораженного глаза. Затем в нем возникает заметная боль, которая усиливается при моргании, а также покраснение и отек слизистой оболочки и век — это общий признак для конъюнктивита любой этиологии.

Клиническая картина дополняется выделениями в виде пенистой слизи из конъюнктивального мешка. Поначалу они выступают в небольшом объеме, а спустя день-два усиливаются, становятся более густыми и начинают скапливаться в уголках глаз. В это время также нередко наблюдается ухудшение зрения, больные отмечают затуманивание и «пелену» перед глазами, нарушение четкости.

По мере прогрессирования уголкового конъюнктивита Моракса — Аксенфельда кожа век начинает растрескиваться, покрывается корочками, становится более рыхлой в периорбитальной области. Процесс при этом то затихает, то обостряется.

Осложнения патологии

Лечение ангулярного конъюнктивита требует неукоснительного соблюдения предписаний врача и строжайшего режима во время курса. Выше мы отмечали, что заболевание трудно поддается терапии. При распространении инфекции на роговицу возникает краевой кератит с образованием инфильтратов и глубоких язв на роговичной ткани. Такое состояние глазных структур может привести к образованию бельма и даже слепоте. В патологический процесс может быть вовлечен носослезный канал с последующим развитием дакриоцистита. При проникновении диплобациллы в кровь и распространении ее по организму может развиться эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, эмболия.

Диагностика болезни

Для выявления диплобациллярной инфекции используют несколько способов диагностики, которые позволяют убедиться, что заражение произошло именно по этой причине. Возбудителей бактериальных патологий глаз существует несколько видов: гонококки, стафилококки, хламидии и т.д., и каждый из них вызывает определенные болезни. От того, какие микробы спровоцировали воспаление глаз, зависит выбор лекарств. Итак, вот какие методы диагностических исследований применяются в современной офтальмологии для определения уголкового конъюнктивита:

• Цитологический анализ. С его помощью определяют клеточный и микробный состав мазка со слизистой оболочки.

• Бактериальный посев выделений из глаз. Соскоб или мазок-отпечаток, взятый с конъюнктивальной поверхности, позволяет обнаружить диплобациллы, если они присутствуют там. Эти микроорганизмы имеют вид небольших палочек, расположенных парами или короткими цепочками. Данный анализ также позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.
• Визометрия. При уголковом конъюнктивите качество зрения снижается почти всегда, если процесс распространяется на роговичные ткани. Процедура визометрии позволит определить остроту зрения пациента. В некоторых случаях назначается также компьютерная кератометрия для исследования состояния эпителия роговицы.
• Биомикроскопия. При осмотре переднего отрезка глазного яблока с помощью щелевой лампы выявляется расширение сосудов и отек, особенно заметный у внутреннего уголка (от этого и произошло название «уголковый»). Исследование роговицы позволяет тщательно рассмотреть повреждения роговичного эпителия.

После получения на руки всех результатов исследований офтальмолог определяет, какая схема лечения конъюнктивита подойдет пациенту.

Лечение ангулярного конъюнктивита

Цель терапии в данной ситуации — подавить рост и размножение диплобацилл Моракса — Аксенфельда. Для этого назначают лекарственные препараты разных фармакологических категорий. Пациентам со слабым иммунитетом, а также при хроническом течении заболевания, дополнительно назначаются препараты, повышающие сопротивляемость организма бактериям:

• Антисептические средства. Необходимы для промывания глаз с целью устранения выделений. Хорошие результаты в лечении уголкового конъюнктивита показывает сульфат цинка — патогенные микроорганизмы очень чувствительны к его воздействию. Капли «Цинка сульфат» рекомендуют применять для промываний 2-3 раза в день. Для закрепления эффекта рекомендовано после введения капель также обработать края век цинковой мазью. Капли «Окомистин» тоже действенно препятствуют размножению диплобацилл. Их нужно закапывать 4-6 раз в день. Самое простое и доступное средство — слабый раствор борной кислоты. использовать его рекомендуется утром и вечером для механического выведения бактерий.
• Антибактериальные препараты. Палочки Моракса — Аксенфельда  восприимчивы к фторхинолонам, макролидам, тетрациклинам, аминогликозидам. Для терапии назначают капли и мази с этими антибиотиками: «Тетрациклин», «Гентамицин», «Тобрекс», «Флоксал» и прочие аналогичные препараты. Схему введения и длительность применения определяет офтальмолог.

• Для уменьшения выраженных симптомов заболевания назначают противовоспалительные средства, например, раствор диклофенака натрия. Курс может длиться от 5 до 14 дней в зависимости от степени поражения глаз. При тяжелом течении уголкового конъюнктивита Моракса — Аксенфельда назначают кортикостероидные препараты.
• При хроническом течении воспаления или постоянных его рецидивах выписывают лекарства для укрепления иммунитета. Это могут быть таблетки с интерфероном, препараты тимуса, активные пептиды. Для устранения зуда и раздражения в глазах могут быть также назначены увлажняющие капли, например, «Визин», «Стиллавит».

Результат лечения данной патологии во многом зависит от своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех его рекомендаций. Однако конъюнктивит Моракса — Аксенфельда — один из самых трудноизлечимых. Более чем в 70% случаев наблюдаются рецидивы заболевания с переходом в хроническую форму.

Профилактика ангулярного конъюнктивита

Чтобы предотвратить развитие данного глазного заболевания, следует строго соблюдать правила личной гигиены. Эти требования одинаковы для профилактики любых офтальмологических инфекций, так как в большинстве случаев заражение происходит через грязные руки или при несоблюдении элементарных требований чистоты.

Необходимо использовать только личные средства гигиены, мыть руки после прогулок или перед едой, избегать умывания и купания в незнакомых водоемах. Не стоит также пользоваться чужой косметикой. При поездке в отпуск, особенно в тропические страны, полезно будет иметь в сумочке небольшой флакон с гелем-антисептиком. Им можно обеззаразить руки в любой момент, когда это потребуется.

Для поддержания здоровья важно укреплять иммунную систему, соблюдать режим дня, уделять внимание рациону, ввести в него больше продуктов, полезных для органов зрения.