Ангиопатия сетчатки при рассеянном склерозе
… нарушение зрения считается одним из наиболее частых симптомов рассеянного склероза.
Введение. Рассеянный склероз (PC) — демиелинизирующее заболевание нервной системы, которое поражает в основном лиц молодого возраста и характеризуется полиморфизмом клинических форм, разнообразием течения и ранними сроками инвалидизации. Очаги демиелинизации чаще локализованы в белом веществе центральной нервной системы (ЦНС), преимущественно перивентрикулярно, в зрительных нервах (ЗН), стволе головного мозга, мозжечке и спинном мозге. При РС поражение ЗН обусловлено его морфологической особенностью. Этот нерв наряду с обонятельным является, по существу, редуцированной долей головного мозга, по своему строению стоит ближе к проводникам ЦНС, чем к спинномозговым нервам.
Нарушение зрительных функций и глазодвигательные расстройства развиваются почти у 90% больных РС. У 70% больных одним из первых проявлений РС является оптический неврит, причем только у 35 — 55% пациентов развивается острая клиническая картина ОН, тогда как в 45 — 65% случаев поражение зрительного нерва (ЗН) протекает субклинически. При этом больные могут не обращаться за медицинской помощью, а через несколько лет обнаруживаются симптомы поражения различных отделов ЦНС
Максимально раннее выявление вовлечения зрительного анализатора в патологический процесс позволит осуществить диагностику рассеянного склероза (РС) на самой начальной стадии, своевременно назначить патогенетическую терапию и избежать быстрого прогрессирования иммунопатологического процесса и инвалидизации. В связи с этим выявление вовлечения зрительного анализатора в иммуно-патологический процесс является важным звеном как на этапе постановки диагноза «РС», так и при динамическом наблюдении за пациентами в процессе терапии.
Оптический (или ретробульбарный) неврит (РБН) является первым симптомом РС в 1/3 случаев (и часто единственным), возникает с одной или, реже, с обеих сторон. При этом РС диагностируется чаще после двустороннего РБН.
Критерии типичного РБН:
[1] возраст моложе 45 лет;
[2] боли в глазу при движении (в 90% случаев);
[3] быстрое (от нескольких часов до нескольких дней) снижение зрения;
[4] относительный афферентный зрачковый дефект;
[5] центральная или парацентральная скотома;
[6] начинающийся или полностью развитый, но не хронический отек диска ЗН;
[7] остановка ухудшения зрения через 7 (максимум 10) дней;
[8] отчетливая тенденция к улучшению через 2 — 3 недели.
При РБН в результате поражения миелиновой оболочки и самих аксонов страдает проведение импульсов. Нарушаются световая адаптация и фотопическое (дневное) зрение: возникает чувство ослепленности, даже при умеренной яркости, раньше хорошо переносимой. Исследование остроты зрения выявляет парадоксальную реакцию: чем выше освещенность, тем больше пациент видит темных пятен, мешающих зрению.
Изменение цветовой чувствительности является частым симптомом как самого РБН, так может быть и в структуре РС без РБН в анамнезе. Характерно нарушение восприятия всего спектра цветов, и особенно снижение в диапазоне желто-голубого и красно-зеленого цветового зрения. Даже при полном регрессе острых проявлений РБН при РС в последующем возможны эпизоды преходящего снижения остроты зрения, цветоощущения и изменения полей зрения под влиянием внешних факторов, сохраняется увеличение времени зрительной адаптации.
Немецким офтальмологом Wilhelm Uhthoff описано транзиторное, обычно монокулярное, снижение зрения у больных РС под влиянием повышения температуры тела (при физической нагрузке, тепловом воздействии или на фоне различных заболеваний), и обусловленное периодическим возникновением обратимого блока проведения нервных импульсов по частично демиелинизированным волокнам белого вещества мозга.
При РБН изменяются зрачковые реакции в виде их вялости или парадоксальной реакции. При одностороннем РБН диагностируют относительный афферентный зрачковый дефект. Его может вызвать поражение любой из составляющих афферентного пути зрачкового рефлекса (ЗН, перекреста, зрительного тракта или волокон, проходящих от зрительного тракта к претектальным ядрам).
Более чем в 70% случаев РБН при РС сопровождается горизонтальным нистагмом. Наблюдается также асимметричный нистагм с ротаторным компонентом (циркулярный или эллиптический нистагм, диссоциированный или односторонний), или «саккардирующие» движения глазных яблок и односторонний нистагм. При локализации очагов в среднем мозге встречается своеобразный гиперкинез глазных яблок — опсоклонус (синдром «танцующих» глаз), проявляющийся быстрыми, нерегулярными, содружественными, неравномерными по амплитуде подергиваниями глазных яблок, преимущественно в горизонтальном направлении, в начале фиксации взора. При очагах демиелинизации в верхних отделах ствола мозга возникает вертикальный нистагм. При поражении покрышки и крыши среднего мозга на уровне переднего двухолмия страдает центр вертикального взора и верхний отдел продольного пучка, обеспечивающий сочетанность движений глазных яблок: возникает вертикальный нистагм, парез или паралич взора вверх, птоз, ослабление конвергенции (синдром Парино).
Сложность нейрогенной организации саккадических движений глаз, их изменения вследствие демиелинизации нейронных путей мозга предопределяет их нарушения при РС. У всех пациентов с РС выявляется увеличение длительности латентного периода визуальных саккад, удлинение межсаккадической фиксации, большая продолжительность визуальных и слуховых саккад, более низкая пиковая скорость саккад и меньшая точность антисаккад.
Картина глазного дна при РС зависит от ряда причин: [1] длительности процесса; [2] локализации воспалительного процесса в зрительных путях; [3] интенсивности воспалительных изменений. Впервые возникший РБН в первые недели чаще не приводит к изменениям на глазном дне. При локализации процесса вблизи глазного яблока диагностируют отек диска ЗН (ДЗН). В макулярной области иногда определяют отек, серозную отслойку пигментного эпителия, в четверти случаев возникает диапедез лимфоцитов с образованием муфт вокруг вен сетчатки (хориоидит), может выявляться экссудат в области физиологической экскавации диска. Первым симптомом РС может быть увеит (однако тяжелый отек ДЗН, наличие экссудатов и геморрагий в сетчатке не характерно для РС). Через несколько недель после начала острого РБН в большинстве случаев обнаруживают побледнение височной половины ДЗН (признак частичной атрофии ЗН — АЗН), «щелевидные» дефекты сетчатки по краю ДЗН, дистрофические очажки в макулярной зоне или перераспределение пигмента.
В некоторых случаях частичная АЗН без клиники РБН может указывать на наличие субклинического повреждения ЗН. Установлено, что у пациентов с длительностью РС более 5 лет без РБН в анамнезе вовлечение зрительного анализатора в патологический процесс отмечено более чем в 70% случаев (побледнение височной половины ДЗН, изменение электрофизиологических показателей (увеличение латентности пика П100 ЗВП), снижение толщины слоя нервных волокон сетчатки при проведении оптической когерентной томографии [ОКТ]). РС часто сопровождается [!!!] клиническими диссоциациями: при снижении остроты зрения отсутствуют изменения на глазном дне, и, наоборот, при отчетливых признаках АЗН (побледнение ДЗН) нет снижения зрения.
Ухудшение зрения у пациентов с РС может быть обусловлено не только РБН, но и диплопией, которая обычно обусловлена межъядерной офтальмоплегией, значительно реже — демиелинизирующим поражением отводящего, глазодвигательного или блокового нервов. Межъядерная офтальмоплегия выявляется в трети случаев и возникает при поражении волокон медиального продольного пучка. При попытке взгляда в сторону на стороне поражения затруднено приведение глаза, а на противоположной — возникает абдукционный нистагм. На приводимом глазу может снижаться скорость скачкообразных движений, и это может быть [!!!] единственным проявлением легкой межъядерной офтальмоплегии. При этом конвергенция, в отличие от паралича медиальной прямой мышцы, сохранена. Таким образом, нарушения движения глаз, в основном, связаны с поражением ствола мозга и мозжечка. Чаще всего они развиваются медленно, прогрессируют с течением РС. В этом случае они могут определять прогноз заболевания.
читайте также статью «Межъядерная офтальмоплегия: причины, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Описание клинического случая» А.Е. Грязева, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск (журнал «Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области» №3 2016) [читать]
Преходящие эпизоды двоения, дрожания, сливания предметов, появление темных или световых пятен в поле зрения, вспышек, мельканий и т.п. ощущений могут быть связаны с очагами демиелинизации в стволе мозга или в зрительной коре. По данным R.W. Beek (1993) даже при отсутствии РБН у большинства пациентов с РС можно обнаружить нарушение остроты зрения (15%), контрастной чувствительности (15%), субклинические дефекты полей зрения (48 — 69%), нарушения цветового зрения (32%) и зрачковых рефлексов (52%).
Методы исследования зрительного анализатора при РС. Периметрия часто выявляет классический дефект поля зрения — центральную скотому, хотя рандомизированное исследование по лечению оптического неврита (optic neuritis treatment trial — ONTT) показало, что могут встречаться любые выпадения поля зрения, включая алтитудинальные (выпадения поля зрения с границей по горизонтальному меридиану), дугообразные, а также диффузные. Кинетическая периметрия часто обнаруживает относительные и абсолютные центральные или парацентральные скотомы, у 20% больных отмечается сужение полей зрения на белый объект на 10 — 30° по 4 — 6 меридианам или концентрическое сужение полей зрения не только на ахроматический, но чаще и более значимые изменения на хроматические объекты. При статической периметрии у пациентов с РС выявляется значительное снижение порога световой чувствительности в центральных отделах поля зрения. Коротковолновая автоматическая периметрия является еще более чувствительным тестом для раннего выявления дефектов при РБН и РС, по сравнению со стандартной автоматической периметрией.
Для исследования цветового зрения в клинической практике наиболее распространены псевдоизохроматические таблицы (Ишихары, Фельхагена, Рабкина, Флетчера — Гамблина) и пороговые таблицы (Юстовой — Волкова — Алексеевой), которые при РБН выявляют характерную патологию.
При проведении флюоресцентной ангиографии глазного дна на ранних фазах развития РБН с явлениями папиллита наблюдается секторальная перипапиллярная гипофлюоресценция хориоидеи, исчезающая на поздних фазах ангиограммы. В раннюю артериовенозную фазу выявляется дилатация капилляров ДЗН, а затем — гиперфлюоресценция ДЗН. Отмечают неравномерное расширение и извитость вен сетчатки, расширение центральной аваскулярной зоны, единичные геморрагии в области ДЗН и в перипапиллярной зоне сетчатки. В артериовенозную фазу при РБН выявляют гипофлюоресценцию ДЗН с последующей гиперфлюоресценцией преимущественно в темпоральном сегменте на поздней артериовенозной фазе, что указывает на развитие частичной АЗН.
Обратите внимание! Если определяют снижение остроты зрения, изменения полей зрения, нарушение цветоощущения, болевой симптом, относительный афферентный зрачковый дефект, проблем с постановкой диагноза РБН обычно нет. Если РБН изолированный синдром — необходимо выполнить МРТ-сканирование головного мозга. При отсутствии очагов демиелинизации больному показано многолетнее динамическое наблюдение неврологом и офтальмологом для своевременного выявления признаков поражения ЦНС за пределами ЗН. Если при МРТ обнаружены 2 или более типичных очага поражения мозгового вещества, то внутривенное введение солумедрола в 2 раза снижает риск развития РС в течение ближайших 2 лет (по результатам ONTT).
читайте также пост: Клинически изолированный синдром (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Однако применение стандартных офтальмологических методов обследования (визометрии, периметрии, офтальмоскопии) у пациентов РС и жалобами на ухудшение зрения, но без РБН, не позволяет объективно подтвердить вовлечение в демиелинизирующий процесс зрительного анализатора. Для данной группы больных необходимо использовать дополнительные методы: оценку контрастной чувствительности при визоконтрастометрии и низкоконтрастные тесты, комплексное электрофизиологическое исследование — зрительные вызванные потенциалы на шахматный паттерн и мультифокальные зрительные вызванные потенциалы, электроретинографию, оценку толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки методом ОКТ или сканирующей лазерной поляриметрии; исследование цветовой чувствительности по пороговым и псевдоизохроматическим таблицам.
Острота зрения не характеризует возможность пациента различать крупные объекты, получить такую информацию позволяет лишь пространственная контрастная чувствительность (КЧ). Поэтому исследование КЧ при РС — один из чувствительных методов ранней диагностики активации процесса или выявления бессимптомного его течения. Снижение чувствительности к низким и средним пространственным частотам приводит к понижению отношения сигнал/шум в зрительной системе и соответствующим клиническим проявлениям. Было установлено, что контраст внутреннего шума у пациентов с РС более чем в 2 раза выше, чем у здоровых людей. Исследование КЧ позволяет иногда на самых ранних стадиях подтвердить развитие РБН, еще до снижения остроты зрения и появления центральной скотомы.
Среди объективных офтальмологических методов наиболее чувствительным является исследование ЗВП на реверсивный шахматный паттерн. Оно наряду с МРТ и анализом цереброспинальной жидкости входит в современную схему обследования с целью постановки диагноза РС (особенностью метода ЗВП является его объективность и отсутствие необходимости активного участия пациента в исследовании). Электрофизиологически демиелинизация при исследовании ЗВП проявляется замедлением проведения по аксонам ганглиозных клеток (увеличении латентного периода компонента Р100) вплоть до полного блока проведения. ЗВП на паттерн-стимул у 80 — 95% пациентов с РС позволяет выявить субклиническое вовлечение в патологический процесс зрительных путей. Диагностика такого бессимптомного очага позволяет трансформировать вероятный диагноз РС в определенный вследствие доказательства диссеминации очагов демиелинизации в пространстве.
Использование методов нейровизуализации зрительного анализатора позволяет выявить наиболее типичную МРТ-картину при РБН: усиление сигнала и умеренное расширение ЗН на Т1-взвешенных изображениях с контрастированием и на изображениях во фронтальной плоскости в режиме жироподавления. До 30% случаев процесс является двусторонним. Излюбленная локализация бляшек при РС — передний отдел орбитальной части (от решетчатой пластинки до места входа центральной артерии сетчатки в ЗН) и интракраниальная часть ЗН. В 60% повреждается участок ЗН сразу после выхода из канала ЗН до хиазмы.
Один из новых методов нейровизуализации — это диффузионная тензорная магнитно-резонансная трактография (ДТ-МРТ) позволяет визуализировать проводящие пути головного мозга in vivo, а также осуществить количественный анализ полученных данных. Подробнее в статье «Оценка эффективности комплексного лечения оптического неврита методом магниторезонансной трактографии» Х.М. Камилов, М.С. Касымова, Г.Х. Хамраева; Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент (журнал Офтальмо-хирургия» №1, 2015) [читать].
использованы материалы статьи «Изменения зрительного анализатора при рассеянном склерозе: клиника и методы диагностики» А.В. Коваленко, Г.Н. Бисага, И.Ю. Коваленко; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург (журнал «Вестник Российской военно-медицинской академии» №2, 2012) [читать]
читайте также пост: Оптический неврит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]читайте также:
статья «Возможности нейроофтальмологического обследования в ранней диагностике рассеянного склероза» Н.Н. Маслова, Е.А. Андреева; ГБОУ ВПО «Смоленской государственной медицинской академии» (журнал «Медицинский альманах» №5, 2013) [читать];
статья «Оптический неврит при доброкачественном течении рассеянного склероза (клинический случай)» Е.Э. Иойлева, М.С. Кривошеева; ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва (журнал Офтальмо-хирургия» №4, 2016) [читать]
Источник
Случается, что некоторым из нас пришлось столкнуться с диагнозом «ангиопатия сетчатки». Что же это означает, насколько серьезно это нарушение и возможно ли вылечить этот недуг? В любом случае, паниковать не надо, лучше изучить максимум информации по данному вопросу и определить для себя программу действий.
Ангиопатия сетчатки — что это?
Термин «ангиопатия» складывается с двух слов: «ангио» — сосуд и «патия» — болезнь. При ангиопатии по каким-то причинам нарушено нормальное функционирование его сосудов. При этом сетчатка недополучает снабжение кровью из-за нарушенной функции сосудов глазного дна.
Ангиопатия является не самостоятельным диагнозом, а следствием других патологий.
При ангиопатии сетчатки изменяется кровенаполнение артерий и вен задней стенки глазного яблока, что приводит к прогрессирующим нарушениям зрения.
Причины
Любая ангиопатия появляется вследствие какого-либо длительного сбоя в организме. Чаще всего эта патология наблюдается у пациентов, чье здоровье нарушено по причине:
- нарушений давления (артериальная гипертония, дистония или гипотония);
- повышенного внутричерепного давления различного генеза (врожденная патология, в пожилом возрасте, вследствие заболеваний);
- системных васкулитов;
- юношеской ангиопатии (болезни Илза);
- сахарного диабета;
- атеросклероза сосудов;
- артериитов (чаше в области головы);
- глаукомы;
- травм (чаще головы, шеи, лица);
- перинатальной патологии (травмах или аномалиях у новорожденных);
- инфекционных поражений головного мозга (в т. ч. и врожденных);
- общей интоксикации (по внешним или внутренним причинам);
- тромбозов;
- серьезных нервных потрясений;
- работы на вредных производствах;
- радиационном поражении;
- курении;
- сколиозе высокой степени;
- возрасте старше 70 лет.
Виды
Обычно пациенту ставится диагноз с указанием вида ангиопатии. Вид недуга указывает на заболевание, послужившее причиной появления данной глазной патологии.
Различают ангиопатию сетчатки видов:
- травматическую;
- диабетическую;
- гипертоническую;
- гипотоническую;
- юношескую.
Проявления болезни
Главная опасность ангиопатии сетчатки кроется в ее бессимптомном течении.
Часто ангиопатия сетчатки случайно выявляется при осмотре глазного дна у офтальмолога. Когда же симптомы ангиопатии становятся уже хорошо заметны, то такая стадия заболевания уже требует длительного и дорогостоящего лечения.
В каком же случае обращение к врачу крайне необходимо?
Это надо сделать немедленно, если человек вдруг стал замечать у себя изменения в виде:
- Резкого снижения зрения. При этом у пациента отмечается «размытость» далеко расположенных предметов или ему не удается прочесть мелкий шрифт.
- Частого покраснения глаз с прожилками лопнувших сосудов.
- Появления «мушек» или пелены перед глазами.
- Сужения поля зрения и периферического зрения. При этом пациент может плохо видеть то, что происходит сбоку от него: выезжающую машину, приблизившегося человека и др.
- Чувства пульсации в глазах.
- Частых глазных болей при минимальной нагрузке (работа за компьютером, недолгое чтение или рукоделие).
Первые симптомы ангиопатии редко берутся во внимание, поэтому недуг развивается далее.
Самыми частыми симптомами этого заболевания в зрелой стадии являются проявления:
- снижения остроты и четкости зрения;
- ухудшения или потери цветовой чувствительности;
- сужения поля зрения или его помутнения;
- появления перед глазами молний, точек или белых линий.
При системных заболеваниях ангиопатия сетчатки является следствием общей ломкости сосудов в организме. При этом у пациента могут присутствовать небольшие кровотечения или кровоизлияния (кожные, носовые, прожилки крови в кале и др.)
Степени ангиопатии при гипертонии
При гипертонии ангиопатия связана с переполнением кровяного русла. В зависимости от выраженности симптомов, заболевание у гипертоников может иметь различную выраженность: 1, 2 или 3 степени. При гипертонии сосуды глазного дна расширяются и извиваются, а в глазных венах образуются мелкие кровоизлияния. Впоследствии сетчатка мутнеет, а кровоизлияния становятся постоянным спутником гипертоников.
1 степень
Это стадия, когда болезненный процесс еще обратим. Если начать при этом серьезно бороться с основным заболеванием, то изменения в глазах удастся устранить.
Ангиопатии сетчатки в начальной стадии характерны офтальмологические нарушения типа:
- расширения вен;
- сужения артерий;
- увеличения извилистости сосудов;
- несоответствия ширины сосудов и их длины.
2 степень (умеренная)
Эта стадия наступает, если не было своевременного лечения в начале заболевания. В данной стадии уже имеются органические изменения сосудов.
Второй стадии характерны проявления:
- усиления несоответствий размеров сосудов и их извилистости;
- сужения сосудов с ухудшением циркуляции по ним крови;
- явлений тромбоза и кровоизлияний сосудов;
- появления микроаневризмов и разрастаний в районе зрительного нерва;
- сужения поля зрения и его затуманивание;
- снижения остроты зрения и появления близорукости.
3 степень
При этой степени органическое поражение сосудов выражено максимально, а ухудшение зрения может дойти до полной слепоты.
3 стадия ангиопатии характеризуется симптомами:
- отека сетчатки и зрительного нерва:
- кровоизлияний в сетчатке;
- очагов белого цвета:
- сильного нарушения остроты зрения и его нечеткости (вплоть до потери).
Типы недуга
После посещения специалиста устанавливается не только диагноз, но и вид ангиопатии. Среди видов этого недуга встречаются ангиопатии типов:
- гипертонического;
- гипотонического;
- смешанного;
- дистонического;
- диабетического;
- фонового;
- венозного;
- травматического.
Рассмотрим особенности каждого типа из этих видов ангиопатии.
По гипертоническому типу
Возникает при затяжной гипертонии и вызвана переполненными кровью сосудами. Это приводит к дегенеративным изменениям сосудистого пучка сетчатки. При этом часто снижается острота зрения и возникает чувство затуманенности. Состояние может усугубляться, если гипертония продолжает прогрессировать.
По гипотоническому типу
Наступает из-за пониженного сосудистого тонуса и застаивания крови в сосудах. Подобный застой вызывает тромбирование капилляров. При этом появляются кровоизлияния в глазное яблоко и сетчатку. Зрение при этих изменениях серьезно страдает.
По смешанному типу
Вызван нарушениями сосудистой регулировки вегетативной нервной системой. Предшествуют такой патологии какие-либо системные недуги, поражающие сосудистую сеть организма. А капилляры глазного дня страдают при этом в первую очередь.
Хотя системные заболевания могут протекать в любом возрасте, смешанная форма чаще встречается у пациентов старше 30 лет. Подобные патологии могут приводить к серьезному ухудшению или потере зрения. Основными проявлениями сосудистого расстройства служат проявления «вспышек», пелены или боли в глазах, кровоизлияния в сетчатке.
Лечение ангиопатии смешанного типа тесно связано с налаживанием кровообращения всего организма. Комплексное лечение основного заболевания позволяет улучшить состояние глаз.
Диабетическая
Возникает у диабетиков. Недостаток инсулина при диабете вызывает нарушения обмена глюкозы. Однако этим заболевание не заканчивается: при недостаточности инсулинового гормона в организме происходят нарушения всех обменных процессов (углеводный, белковый, жировой, минеральный).
При диабете сужаются и поражаются сосуды во всем организме, начиная с капилляров и заканчивая крупными магистральными сосудами. При этом кровь течет медленнее, а сосуды закупориваются. Недостаток кровообращения создает проблемы в тканях, лишая их нормального питания. При этом глаза поражаются одними из первых, проявляясь высокой степенью близорукости или даже слепотой.
Фоновая ангиопатия
Появляется на фоне других заболеваний. При данном виде ангиопатии в сетчатке развиваются процессы дистрофии. Этот вид патологии служит следствием ряда заболеваний или состояний: сосудистых недугов, заболеваний крови, аутоиммунных васкулитов, травматических поражений шеи или головы, интоксикаций, сахарного диабета, гипертонии, высокого внутричерепного давления, работы с постоянным зрительным напряжением.
При фоновой ангиопатии изменение сосудистых стенок нарушает их функционирование. Стойкая дисфункция глаз приводит к необратимым зрительным нарушениям, вплоть до потери зрения.
Венозная
Возникает как осложнение патологий, связанных с нарушением кровотока. При этом кровь течет медленнее и образует застои, что приводит к образованию тромбов или кровоизлияний в глазном яблоке. Затем вены становятся извилистыми и расширенными на всем протяжении. Нередко такое нарушение бывает у гипертоников «со стажем».
Венозная ангиопатия может приводить к множественным расстройствам типа помутнения зрения или прогрессирующей близорукости. Улучшение состояния при этом недуге тесно связано с терапией основного заболевания.
Травматическая
Бывает, что самые незначительные травмы влекут за собой резкое ухудшение или падение зрения. Нередко к этому приводят травмы шеи, головного мозга, сдавливания грудной клетки. Отеки после контузий, например, приводят к помутнениям сетчатки.
При травматической ангиопатии сосуды шейного отдела сдавливаются, при этом глазные сосуды сужаются. В результате повышается внутричерепное давление, которое при таком виде ангиопатии может быть стабильно высоким. От этого страдает тонус сосудов сетчатки, что выражается постоянно усугубляющимися зрительными нарушениями, проявляющимися нарастающей близорукостью.
Механизм осложнений при травматической ангиопатии связан с тем, что внезапное сдавливание сосудов при травме спазмирует и сосуды глаз, что вызывает гипоксию сетчатки с выходом жидкости из нее. Впоследствии травма приводит к органическим изменениям сетчатки и кровоизлияниям в ней. При этом недуге также поражается зрительный нерв, что приводит к сильному ухудшению зрения или его потере.
У новорожденных
Это особый вид ангиопатиии, который часто рассматривается, как вариант нормы. Нередко такой диагноз устанавливают еще при рождении малыша. Но иногда ангиопатия у малышей может быть предвестником врожденных неврологических проблем.
Нередко ангиопатия у младенцев возникает после травм головы из-за тяжелых родов. При этом заметно покраснение глаз и появление сосудистой сеточки. Обычно эти проявления быстро проходят.
Однако консультация с неврологом при ангиопатии новорожденных в любом случае обязательна.
Сетчатка малышей очень быстро реагирует на различные нагрузки (эмоциональная, физическая), изменение положения тела. При этом специалистов должны настораживать явления любого венозного полнокровия или сужения сосудов в глазах у детей.
Нередко ангиопатия сетчатки говорит о какой-то имеющейся патологии у малыша. Ее выявление и правильное лечение приводит к уменьшению патологических изменений сосудов глаз.
Провоцирующие факторы
Помимо причин, которые приводят к ангиопатии, известно о факторах, провоцирующих и отягощающих течение болезни. Часто в качестве таких «толчков» могут служить факторы:
- курения;
- пожилого возраста;
- хронических интоксикаций (в т. ч. и алкогольной);
- гематологических заболеваний со склонностью к тромбам;
- заболеваний с выраженными нарушениями нервно-сосудистой регуляции (вследствие остеохондроза, повышенного черепного давления, травм головы);
- анатомических особенностей артерий.
Чем опасна ангиопатия сетчатки
Ангиопатию еще называют «бомбой замедленного действия» в организме. Нарушенные функции сосудов могут привести к дистрофическим изменениям сетчатки. Кроме ухудшения зрения или близорукости, патологический процесс может дойти до его полной утраты.
Если несерьезно отнестись к ангиопатии сетчатки, это может через какое-то время привести к серьезнейшим нарушениям в виде:
- прогрессирующего ухудшения зрения;
- кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку или их дистрофии;
- сужения зрительного поля;
- прогрессирования близорукости;
- атрофии зрительного нерва;
- глаукомы;
- катаракты;
- отслойке сетчатки;
- полной слепоте.
Кроме того, ангиопатию нельзя запускать. Несвоевременное лечение этого недуга может быть малоэффективным. Важно застать недуг в фазе функциональных нарушений, пока не наступили непоправимые органические изменения в сетчатке.
Принципы терапии при ангиопатии
Лечение при ангиопатии может отличаться при разных формах этого недуга. Главным принципом при лечении любого вида ангиопатии является выяснение причины недуга и лечение первичного диагноза.
Т.е., при гипертонии необходимо вплотную заниматься ее эффективным лечением, подбирая препараты и постоянно измеряя давление. А при диабете важно регулярно принимать сахароснижающие препараты и измерять глюкозу крови.
Помимо общей терапии, при прогрессировании ангиопатии обязательно подбираются самые эффективные методы восстановления глазной сетчатки. Чаще всего при терапии используются такие медикаментозные методы:
- Дезагреганты — препараты для улучшения микроциркуляции и питания тканей, укрепления сосудистой стенки (Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал, Солкосерил, Вазонит и др.)
- Лекарства для снижения проницаемости сосудистой стенки (Гинкго билоба, Ксантиола никотинат).
- Препараты-активаторы тканевого метаболизма (Кокарбоксилаза, АТФ).
- Витаминотерапия (Антоциан форте, Лютеин комплекс, Нейрорубин, витамины В, С, Е и А, никотиновая кислота) для поддержания хорошей микроциркуляции в глазных сосудах.
- Препараты для снижения вероятности тромбообразования (Магникор, Аспирин кардио, Тромбонет, Дипиридамол и др.)
- Местная терапия (закапывание капель с кортикостероидами, Тауфон, Эмкси-оптик, Эмоксипин, Айсотин).
- Контроль за холестерином и понижение его (Правастатин, Аторвастатин и др.)
- Диета с ограничением высококалорийных продуктов, соли, пряностей, алкоголя для замедления трансформации сетчатки.
Помимо основных методов, в терапии ангиопатии прекрасно зарекомендовали себя следующие методы лечения:
- Специальная лечебная физкультура для улучшения работы сосудов и сердца, гимнастика для глаз, йоговские асаны.
- Физиотерапия (магнитотерапия, лазерная коагуляция, иглорефлексотерапия). Неплохо показало себя при данном заболевании устройство «Очки Сидоренко» (совмещает эффект фонофореза, цветотерапии, пневмомассажа и инфразвука). Также в некоторых частных клиниках используется инновационный прибор импульсной терапии СТИОТРОН. Считается, что этот новый прибор способен восстанавливать регенерацию поврежденных сосудов и устранять сбои в работе самого глаза.
- Массаж ШВЗ (шейно-воротниковой зоны) для улучшения кровообращения и лучшего оттока сосудов глаз.
Прогноз
Прогноз при ангиопатии вплотную зависит от правильности и своевременности лечения основного недуга. Нередко при своевременной диагностике и грамотном лечении патологические процессы в сосудах глаз можно остановить или максимально отодвинуть осложнения.
Однако при запущенной стадии (например, не поддающийся коррекции повышенный сахар крови или гипертензия злокачественного течения) ангиопатия может приводить к частичной или абсолютной потере зрения.
В ряде случаев при тяжелой степени ангиопатии высок риск отслойки сетчатки. При этом используется современный метод оперативного лечения данного заболевания — метод лазерной коагуляции.
Профилактика
Ангиопатия сетчатки часто возникает на месте уже имеющихся проблем со здоровьем. Поэтому для сохранения здоровья глаз важно заниматься своим организмом в целом: своевременно обращать внимание на тревожные «звоночки» в отношении повышенного давления, высоко сахара крови, прогрессирующего остеохондроза, любых травм головы или шеи и др. Также крайне важно не перегружать глаза длительным чтением, сидением у компьютера или телевизора, рукоделием. Помимо обязательных пауз, для лучшего функционирования глазных мышц людям умственного труда желательно 1-2 раза в день делать специальную гимнастику для глаз (по Жданову, Норбекову и др.).
Зная о бессимптомности начальных фаз ангиопатии сетчатки, важно ежегодное профилактическое обследование у офтальмолога. Состояние поврежденных сосудов глаз уже необратимо и может закончиться слепотой. Именно поэтому необходимо регулярное посещение глазного врача лицам старше 40 лет и людям, имеющим какие-либо хронические заболевания. Подбор правильного лечения и коррекция образа жизни нередко помогает отодвинуть развитие болезни на десятки лет.
Сосудистые нарушения в сетчатке нельзя игнорировать. При любых нарушениях со стороны глаз необходимо обратиться к специалисту. Лечить ангиопатию должен лишь квалифицированный врач, так как одинаковые симптомы могут быть у разных глазных патологий с совершенно различными методами лечения. Берегите ваши глаза!
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
