Ангиопатия сетчатки гипотоническому типу

Гипертоническая болезнь – одна из самых известных патологий сердечнососудистой системы, а такое заболевание как артериальная гипотензия (гипотония) остается практически без внимания. Однако, гипотоников, среди населения, не намного меньше, чем людей, страдающих повышенным давлением.

Артериальная гипотензия негативно влияет на состоянии сосудов организма, на глаза, в том числе. Из-за пониженного уровня давления, в сетчатой оболочке может возникнуть ангиопатия по гипотоническому типу. Чтобы понять процесс ее развития, необходимо разобраться, почему снижается давление и как это отражается на организме.

Об артериальной гипотонии

Стоит понимать, что самостоятельным заболеванием артериальная гипотония не является, это лишь симптом, который свидетельствует о недостаточно высоком уровне давления в сосудистой системе.

В некоторых случаях пониженное давление – это вариант нормы, совсем не требующий медикаментозной коррекции. К примеру, некоторые люди всегда имеют невысокие показатели артериального давления, что является их индивидуальной особенностью. Гипотония спортсменов –приспособительная реакция, в ответ на продолжительные физические нагрузки. У проживающих в высокогорье людей, цифры давления также более низкие. В этом случае, их показатели, являются компенсаторной реакцией на более низкое атмосферное давление.

Но существуют и патологические состояния, которые являются причиной снижения АД:

• Первичная артериальная гипотензия. Она возникает при нейроциркуляторной дистонии из-за нарушений функции вегетативной нервной системы при преобладании ее парасимпатической части. Специалисты называют ее гипотонической болезнью.
• Вторичная артериальная гипотензия. Состояние симптоматического характера, обусловленное рядом патологий сердечнососудистой, нервной или эндокринной систем. Кроме того, оно может развиться на фоне анемии, хронических интоксикаций, продолжительных инфекционных поражений, иррациональной лечебной тактике (большие дозы антигипертензивных или антигистаминных средств, антидипрессантов).

Как развивается гипотония?

Механизм развития патологии до конца не выяснен. Правда, известно, что изменения происходят из-за сбоя ауторегуляторной системы уровня АД в организме. Результатом становится дисбаланс между силой выброса крови сердечной мышцей и уровнем сопротивления периферических сосудов. Чем меньше давление в периферических сосудах, тем цифры артериального давления ниже.

Не так давно, исследователи выяснили, что наряду с веществами, повышающими уровень АД (адреналин, вазопрессин, серотонин и пр.), организм вырабатывает и компоненты его снижающие (молочная и угольная кислоты, таурин, простагландины и др.). Их избыточное количество также приводит к развитию стойкой гипотензии.

Одна из основных ролей в возникновении гипотонии принадлежит нарушениям нейрогуморальной саморегуляции. Стабильность уровня артериального давления поддерживается функцией каротидного синуса, существующего в разветвлении аорты. Его иннервация осуществляется блуждающим нервом. Это позволяет синусу быстро реагировать на любые изменения давления в сосудах и импульсно «сообщать» об этом в сосудодвигательный центр головного мозга для расширения или сужения сосудистого просвета.

Если раздражение каротидного синуса недостаточное, команды к сужению сосудов от мозга не поступает и АД не поднимается. Руководство функцией сосудодвигательного центра, при этом, переходит к парасимпатической нервной системе и происходит стойкое снижение АД всего организма и глаз в том числе. Снижение давления в сосудах органа зрения, нередко приводит к развитию гипотонического типа ангиопатии сетчатки.

Что происходит с сетчаткой?

Ярких признаков, при офтальмологическом обследовании, гипотоническая ангиопатия сетчатки не имеет. Хорошо визуализируются артериальные ветви сосудов вплоть до самых мелких ответвлений. Однако, при осмотре выявляется их бледность и непрозрачность. Практически отсутствует и двоение контура, вследствие снижения тонуса сосудистой стенки, сосуды становятся извитыми.

Известно, что диаметр артерий в норме больше диаметра вен, а при гипотонической ангиопатии их калибр становится одинаковым. Вены при этом переполняются кровью, определяется их пульсация. Из-за продолжительного стояния крови развивается отек тканей, что создает условия для тромбообразования.

Как правило, изменения в сетчатке – это дистрофии, мелкие помутнения по ходу магистральных сосудов, тромбозы вен. Но, в случае продолжительной гипотонии, нередко возникает обратный эффект – развивается гипертоническая ангиопатия из-за отложений липидов и кальция в расширенных сосудах. Это приводит к утере эластичности сосудистой стенки, которая теряет способность изменять диаметр.

Лечение патологии

Ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу – это лишь одно из проявлений системной гипотензии. Поэтому ее лечение связано с общей терапией организма, которую начинают, выяснив главную причину снижения давления.

Когда гипотензия возникает на фоне дисфункции вегетативной нервной системы, коррекция направлена не столько на повышение уровня АД, сколько на устранение имеющегося дисбаланса в нервных системах – симпатической и парасимпатической. Для этого применяют немедикаментозные методы воздействия и пациентам, как правило, советуют:

• Научиться бороться со стрессом (аутотренинг, помощь специалиста).
• Не переутомляться.
• Покончить с вредными привычками.
• Больше времени уделять движению и физической активности.
• Упорядочить режим труда и отдыха.
• Скорректировать диету в сторону увеличения продуктов, богатых витамином В, без ограничения жидкости и соли.
• Принимать комплексы витаминов (Дуовит, Мульти-табс).
• Заняться оздоровительной физкультурой, получить курс массажа воротниковой зоны шеи и конечностей.
• Особое внимание уделять водным процедурам (гидромассаж, обливания, лечебные ванны).

Кроме того, благоприятное воздействие оказывают физиотерапевтические методы, иглоукалывание, ароматерапия. Все это, оказывая стимулирующее воздействие, повышает тонус сосудов и артериальное давление нормализуется.

Обычно подобных мер достаточно, чтобы самочувствие и объективные цифры АД вернулись к норме. В этом случае, необходимость в медикаментозном лечении отпадает сама собой. Ведь оно необходимо, только если все перечисленные рекомендации не привели к достижению желаемого результата.

Медикаментозное лечение заключается в приеме препаратов-адаптогенов (настойки женьшеня, лимонника, аралии, заманихи, элеутерококка), ноотропов (Глицина, Пирацетама, Пиридитола и др.) и церебропротекторов (Актовегина, Кавентона, Циннаризина). Вместе с тем, целесообразен прием антиоксидантов с витаминами А и Е (убихинон, янтарная кислота).

Подобный комплексный подход позволяет быстро избавиться от симптомов общей гипотензии и предотвратить возникновение гипотонической ангиопатии сетчатой оболочки. Ведь лечебное воздействие на причину патологии, устраняет и ее проявления. То есть, устранение факторов патологического влияния на весь организм, нормализует состояние сосудов органа зрения.

Среди болезней сердечно-сосудистой системы часто упоминается гипертоническая болезнь, а вот такое заболевание как артериальная гипотония незаслуженно остается без внимания. А между тем, среди населения достаточно много людей, страдающих пониженным давлением.

Артериальная гипертензия отражается на состоянии всех сосудов организма, и глаза в данном случае не исключение. В связи с пониженным уровнем давления в сетчатке развивается ангиопатия по гипотоническому типу. Для понимания процесса образования ангиопатии разберемся, что происходит в организме и почему снижается давление.

Артериальная гипотония — когда она бывает?

Прежде всего, нужно понимать, что артериальная гипотония не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о пониженном уровне давления в артериальной системе.

В некоторых случаях снижение давление является вариантом нормы и не требует никакой коррекции. Так, например, часть людей имеют всегда сниженные показатели давления, это их индивидуальная особенность и не более. У спортсменов гипотония является приспособительной реакцией, которая возникает в ответ на длительные и интенсивные тренировки. Люди, проживающие в условиях высокогорья, также имеют более низкие цифры давления, в данном случае это компенсаторная реакция в ответ на снижение атмосферного давления.

Но есть и патологические состояния, вызывающие снижение давления:

• Первичная артериальная гипотония на фоне нейроциркуляторной дистонии — возникает в связи с нарушениями в работе вегетативной нервной системы и преобладанием парасимпатической ее части. В этом случае говорят о гипотонической болезни.
• Вторичная гипотония носит симптоматический характер и появляется при различных патологиях сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, анемиях, хронических интоксикациях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Иногда она появляется при неправильной лечебной тактике — назначении слишком сильных или больших доз антигипертензивных препаратов, антидепрессантов или противоаллергических средств.

Механизм развития гипотонии

Как формируется артериальная гипотония до конца не ясно, однако известно, что нарушение кровообращения происходит в связи со сбоем в системе ауторегуляции уровня давления в организме. В результате наблюдается дисбаланс между силой сердечного выброса крови и уровнем давления в периферических сосудах. Чем меньше периферическое сопротивление в сосудах, тем ниже уровень системного артериального давления.

Относительно недавно было обнаружено, что наравне с веществами, повышающими давление (адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин), в организме вырабатываются и вещества, способствующие его снижению — угольная и молочная кислота, ацетилхолин, простагландины, таурин. При избыточной выработке сосудорасширяющих веществ в организме развивается стойкая гипотония.

Значимым механизмом в развитии гипотонии является нарушение в системе нейрогуморальной саморегуляции. Постоянство артериального давления поддерживается благодаря существованию каротидного синуса в месте разветвления аорты. Он иннервируется блуждающим нервом, за счет чего синус может чутко реагировать на изменения давления в сосудах и посылать в головной мозг (в сосудодвигательный центр) импульсы, позволяющие судить необходимости расширять или сужать сосуды.

Если происходит недостаточное раздражение каротидного синуса, мозг не дает посыл для сужения сосудов и, таким образом, артериальное давление не поднимается. При этом руководить деятельностью сосудодвигательного центра начинает парасимпатическая нервная система, что и ведет к стойкому снижению давления во всем организме и в сосудистой оболочке глаз в том числе. Следствием снижения давления в сосудах глаза является развитие ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу.

Какие изменения при гипотонии происходят в сетчатке

Гипотоническая ангиопатия сетчатки при офтальмологическом осмотре глазного дна имеет не очень яркие признаки. Артериальные веточки сосудов визуализируются хорошо, видны даже их самые мелкие ответвления, однако они выглядят более бледными и непрозрачными, привычного двоения контура из-за снижения тонуса сосудов почти не наблюдается. По этой же причине они теряют свою прямолинейность и становятся извитыми.

В норме артерии имеют более узкий диаметр по сравнению с венами, при гипотонической ангиопатии и вены, и артерии становятся равными по калибру.

Вены переполнены кровью, в них имеется пульсация. Длительное стояние крови ведет к отеку тканей, создаются предпосылки для тромбообразования.

Изменения в сетчатке встречаются достаточно редко и главным образом они представлены дистрофией, небольшим помутнением сетчатки, преимущественно по ходу крупных сосудов, изредка встречаются тромбозы вен.

При длительной гипотонии может возникнуть обратный эффект — формирование гипертонической ангиопатии, за счет отложения в расширенных сосудах глаза кальция и липидов. В результате сосудистая стенка начинает терять эластичность и способность изменять свой диаметр.

Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки

Гипотоническая ангиопатия сетчатки является лишь одним из проявлений общей артериальной гипотонии, поэтому и лечить необходимо не отдельное явление, а весь организм. Однако сначала необходимо выяснить главную причину гипотонии.

Если гипотония развилась на фоне вегетативной дисфункции, корректируют не только и не столько артериальное давление, сколько предпринимают меры для устранения дисбаланса в симпатической и парасимпатической нервных системах. С этой целью используют немедикаментозные мероприятия:

• устранение нервных стрессов и переутомлений
• избавление от вредных привычек
• увеличение физической активности
• нормализация распорядка дня
• психотренинги для повышения устойчивости к воздействию неблагоприятных воздействий
• питание без ограничения в приеме соли и жидкости, увеличение продуктов, содержащих витамин В;
• прием витамино-минеральных комплексов — Мульти-табс Актив, Дуовит;
• Лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей, гидротерапия;
• Обливания, обтирания, закаливание;
• лечебные ванны с травами или маслами (апельсин, лимон, базилик, бергамот, розмарин, березовый и смородиновый лист);
• физиотерапия, иглорефлексотерапия, ароматерапия.

Данные мероприятия оказывают стимулирующее действие и повышают тонус сосудов, благодаря чему происходит нормализация артериального давления. В большинстве случаев этих мер хватает для улучшения самочувствия и лечение медикаментозными средствами может уже не требоваться.

Медикаментозное лечение необходимо лишь в тех случаях, когда вышеуказанного комплекса мероприятий не достаточно для появления положительной динамики.

В этом случае назначают адаптогенные препараты (лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, заманиха), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко). Также необходим прием антиоксидантов, содержащих витамины А, Е, янтарную кислоту, убихинон.

Только последовательный и комплексный подход в лечении гипотонической болезни позволит избавиться и от гипотонической ангиопатии сетчатки. Тут действует принцип — воздействуя на причину, можно убрать и следствия. Поэтому устранив провоцирующие факторы, нормализуется и состояние сосудов глаз. Будьте здоровы и активны!

Ангиопатии это группа заболеваний, характеризующихся поражением сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению и функционированию органов и тканей. В данной статье описана ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу.

Опасность этого заболевания зависит от степени его тяжести. Чем она больше, тем серьезнее клинические проявления, начиная от снижения остроты зрения и заканчивая частичной или полной его потерей. Данная ангиопатия может проявляться у лиц всех возрастов, но наиболее часто болеют люди в возрасте выше 30 лет.

Этиология

Гипотоническая ангиопатия сетчатки – вид ангиопатии с хроническим нарушением тонуса сосудов сетчатой оболочки глаза, вызванным патологической гипотонией.

Причины развития:

1. Первичная гипотония (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа или гипотоническая болезнь). Самостоятельное заболевание.
2. Вторичная, или симптоматическая гипотония. Причинами развития становятся заболевания пищеварительной системы, длительное голодание, анемия, гипофункция коры надпочечников, гипотиреоз.

Таким образом, ангиопатия сетчатки не является самостоятельным заболевание, а причина ее возникновения – хроническая гипотония.

Пусковым механизмом могут быть психоэмоциональные нагрузки и черепно-мозговые травмы. Развитию так же способствуют нарушение режима труда и отдыха, питания (голодание), хроническая алкогольная интоксикация, пол и возраст (женщины 30-40 лет).

ВАЖНО! Острая гипотония развивающаяся, например, при коллапсе, не может стать причиной данного заболевания. Для формирования ангиопатии необходимо систематическое воздействие при хронических формах гипотонии.

Патогенез

В основе механизма развития дистонии гипотонического типа — нарушение корковой нейродинамики. То есть недостаточная выработка гормонов коры надпочечников, которые поддерживают тонус сосудов и, следовательно, нормальное артериальное давление. Например, при поражении центральной нервной системы процессы торможения, угнетающие выделение адреналина, преобладают над процессами возбуждения. В итоге нервный центр, регулирующий сосудистый тонус, не способен выполнять свою функцию. Сосуды расширяются, и падает артериальное давление.

При гипотиреозе (недостаточной выработке тироксина – гормона щитовидной железы) снижается чувствительность рецепторов сосудистой стенки к катехоламинам, что опять же вызывает вазодилятацию и падение артериального давления.

При расширении сосудов снижается скорость кровотока. Это в свою очередь способствует оседанию форменных элементов крови на стенке сосудов. Просвет сосуда при этом становится меньше и со временем образуются тромбы, закрывающие сосуд полностью.

Окклюзия сосудов сетчатки вызывает недостаток ее кровоснабжения с последующей дистрофией. До закупорки артерии выражено расширены и по диаметру схожи с венами, чего в норме не бывает. Вены переполняются кровью, и растет риск развития отека. Отек способен вызвать такое грозное осложнение, как отслойка сетчатки.

Симптоматика

Признаки общей гипотонии: слабость и сонливость, головокружение, одышка, повышенная потливость, тяжелая переносимость физических нагрузок. В анамнезе возможны обмороки, падает зрение. Отмечается учащенный пульс и дыхание, снижение артериального давления более чем на 20% от типичного для данного человека. Наблюдается бледность кожных покровов, похолодание кистей и стоп. При гипотиреозе наблюдается снижение частоты сердечных сокращений. Иногда начальная стадия может е вызывать у пациентов серьезнного беспокойства по поводу здоровья.

Со стороны органа зрения. За счет обильного кровенаполнения вен возможно возникновение их пульсации, которую болеющий будет ощущать. Повышенная утомляемость глаз, снижение остроты зрения появляются на ранних этапах заболевания, когда еще не наступает тромбообразования и выраженной дистрофии сетчатки. Позднее из-за постоянной ишемии или в случае отслоения сетчатки наблюдается выпадение полей зрения. При полном отхождении сетчатки развивается слепота.

Диагностика

Диагностические методы:

1. Офтальмоскопия. Отмечается поражение сосудов глазного дна. Стенка артерий расширена, поэтому артериальный сосуд по диаметру будет как венозный, чего в норме быть не должно. Дистрофия сетчатки при осмотре глазного дна представлена очагами помутнения. Каждый очаг окружает один кровеносный сосуд. Видны мелкие кровоизлияния.
2. Ультразвуковое исследование позволяет определить скорость кровотока и состояние сосудистой стенки.
3. Контрастная рентгенография. При введении контрастного вещества, возможно оценить проходимость сосудов и степень окклюзии, если она есть.
4. Визометрия. Определяется острота зрения, и ее снижение говорит о вероятном поражении сетчатки.
5. Оптическая когерентная томография. Дает информацию о структурных изменениях в сетчатке, которые при дистрофии проявятся в виде ее истончения.

При постановке диагноза гипотоническая ангиопатия сетчатки не кодируется по МКБ 10 в истории болезни, так как не является нозологической единицей.

Лечение

Обратить ангиопатию без лечения гипотонии невозможно, так что лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение основного заболевания.

Медикаментозное

Данная терапия назначается в тех случаях, когда сохранено зрение, а изменения в сетчатке можно остановить при приеме лекарственных препаратов. В первую очередь это препараты, улучшающие кровоток: Ксантинола никотинат, Актовегин, Препараты пентоксифиллина (Трентал, Актовегин), Пирацетам. Антиагреганты: Аспирин, клопидогрел. Все препараты назначаются только врачом.

Физиотерапия

Назначается в комплексе с медикаментозной терапией. Самой эффективной является магнитотерапия, направленная на нормализацию тока крови. Реже, из-за низкой доступности используется импульсная терапия, способная восстанавливать поврежденные сосуды и общее состояние глаза.

Фитотерапия

Для снятия напряжения, которое провоцирует гипотонию, используются фитосборы:

• Зверобой (100г) + Ромашка (100г). 1 столовая ложка заливается 0,5л кипятка, настаивается 15 минут. Процеженный настой пьют перед сном по 250мл и утром на голодный желудок в такой же дозе.
• Валерианы корень (15г) + листья мелиссы (15г) + тысячелистник (50 г). 2 чайные ложки заливаются стаканом теплой воды и настаиваются 3 часа. Затем настой разогревают и кипятят не более 7 минут, постоянно помешивая. Остывший и процеженный настой разводят в 250мл воды, выпивают в течении дня небольшими порциями.
• Хвощ полевой (20 г) + горец птичий (30 г) + цветки боярышника (50 г). 2 чайные ложки залить стаканом кипятка, дать настояться 30 минут. Принимают по 1 столовой ложке перед прием.

Фитотерапия назначается в комплексе с предыдущими видами терапии или при непереносимости лекарственных препаратов. Кус может составлять от 1 недели до 2-3 месяцев в зависимости от назначений врача.

СПРАВКА! При лечении могут рекомендовать ароматерапию: эфирные масла базилика, бергамота, смородины. Они используются по 2-3 капли для аромалампы или же по 3-4 для добавления в массажное масло. Но ее можно использовать только как дополнение к основной терапии.

Оперативное вмешательство

Показание для хирургического лечения – отслойка сетчатки или наличие факторов, которые могут ее спровоцировать. Это осложнение провоцируется отеком или образованием новых сосудов.

Способы хирургического лечения:

1. Лазерная коагуляция. Глазной лазер коагулирует новообразованные сосуды, восстанавливает кровоток глазного дна и предотвращает отслойку сетчатки на ранних стадиях патологического процесса. Коагулируются так же очаги дистрофии.
2. Витрэктомия (удаление части стекловидного тела). Его удаление делает доступным для врача глазное дно, чтобы прижечь новообразовавшиеся сосуды или же восстановить целостность сетчатки прижиганием. В течение 1-2 месяцев стекловидное тело полностью восстановится, а для поддержания каркаса глаза вставляются на время полимерные материалы.
3. Экстрасклеральное пломбирование. При этой методике производят сближение отслоившихся участков сетчатки с пигментным эпителием с фиксацией силиконовой пломбой. Операция может совмещаться с замораживание истонченных участков сетчатки – криопсией.

Осложнения и прогноз

Основные осложнения: падение зрения, отслойка сетчатки с полной слепотой. Чем раньше будет произведено надлежащее лечение, и чем лучше пациент будет соблюдать все назначения и профилактику, тем лучше прогноз.

Профилактика

Здоровый образ жизни — лучший способ профилактики гипотонии. В него входят полноценное питание, размеренные физические нагрузки, рациональный режим труда и отдыха, процедуры, укрепляющие сосуды (массаж, контрастный душ, плавание).

В первую очередь гипотоническая ангиопатия сетчатки опасна своими осложнениями. Поэтому каждому, кто страдает хронической гипотонией необходимо иметь офтальмологическую настороженность, чтобы как можно раньше обратиться к специалисту. Ранняя диагностика и ранее лечение обеспечивают самый благоприятный прогноз. Не стоит забывать о важности поддержания здорового образа жизни при наличии артериальной гипотензии.

Загрузка…