Ангиопатия ангиосклероз сетчатки глаза

Что такое ангиосклероз сетчатки, насколько он опасен, и можно ли от него избавиться? Эти вопросы волнуют многих гипертоников, так как данный диагноз они часто слышат от окулиста. Особенно актуальна эта проблема для пациентов с внушительным стажем основного заболевания. Повышенное артериальное давление приводит к патологическим изменениям кровеносных сосудов, и область глаз не исключение. Орган зрения одним из первых поражается при гипертонической болезни, вследствие чего возрастает риск нарушения зрительной функции, тромбоза и дистрофии сетчатки.

Механизм развития

Главная причина ангиосклероза – это стойкое повышение кровяного давления, которое приводит к сужению просвета мелких и крупных сосудов и неравномерному утолщению их стенок. Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, которая отвечает за восприятие цвета, проведение и преобразование световых лучей, а также за создание объемного изображения. Ее кровоснабжение обеспечивают кровеносные сосуды разного калибра, и от того, насколько оно полноценно, зависит функционирование этой структурной части глазного аппарата. Патологии сетчатки могут привести к значительному снижению остроты зрения и образованию тромбов в этой области.

Гипертонический ангиосклероз сетчатки развивается постепенно, причем вначале патологические изменения хорошо поддаются коррекции и лечению. На первой стадии болезни речь идет, как правило, не об ангиосклерозе, а об ангиопатии. Это состояние, при котором кровеносные сосуды претерпевают функциональные изменения из-за скачков давления, но их структура еще не нарушена. Они часто бывают в расширенном состоянии, поэтому офтальмолог во время осмотра глазного дна может отметить покраснение этой области, которое иногда распространяется и на диск глазного нерва. Если начать лечение на этом этапе, то у пациента есть все шансы полностью нормализовать состояние глазного дна.

Вторая стадия поражения сетчатки – это собственно ангиосклероз, который возникает из-за спазмов и патологического переплетения сосудов. Для описания признаков этого этапа развития болезни обычно оценивают выраженность симптомов Салюса-Гунна.

Существует 3 стадии, которые клинически важны при постановке диагноза:

Салюс-Гунн I – вена сетчатки сужается в просвете, а затем под давлением пересекающей ее артерии продавливается вглубь.
Салюс-Гунн II – изгиб вены становится более глубоким и приобретает четко выраженные очертания.
Салюс Гунн III – вена настолько сильно продавливается вглубь, что в месте ее пересечения с артерией образуется невидимая область (визуально это выглядит, как будто вена полностью прерывается).

При несвоевременном выявлении и отсутствии медицинской помощи, болезнь прогрессирует, а изменения в кровеносных сосудах становятся необратимыми. Они становятся очень тонкими и ломкими, меняют свой цвет, переплетаются между собой и по виду напоминают мотки проволоки из меди и серебра. На этом этапе часто диагностируются кровоподтеки в области сетчатки и ее помутнение.

Косвенные провоцирующие факторы

Есть ряд факторов, которые помимо гипертонической болезни, повышают риск развития патологий сетчатки. К ним относятся:

сахарный диабет;
вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
травмы глаза и головы;
шейный остеохондроз;
повышенное внутричерепное давление;
пожилой возраст;
нарушение свертываемости крови;
аутоиммунные заболевания, которые сопровождаются воспалением внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Если профессиональная деятельность гипертоника предполагает частый контакт с токсическими веществами, это также может стать пусковым механизмом развития проблем со зрением. Агрессивные химические соединения отравляют весь организм и ухудшают течение гипертонической болезни, что, в свою очередь, приводит к развитию осложнений со стороны других органов и систем. К тому же вредные условия труда отрицательно сказываются на функционировании печени и мозга, поэтому ослабленным людям лучше избегать такой работы и отдавать предпочтение другим специальностям.

Усталость глаз
Без лечения ангиосклероз сетчатки глаза грозит упадком зрения и тромбозом

Прогрессирующий ангиосклероз без необходимого лечения часто становится причиной развития ретинопатии и возникновения отека внутренних структур глаза. Ретинопатия – это комплекс патологических изменений сетчатки, который может привести к ее отслойке, рубцовым изменениям и полной слепоте. Чтобы не допустить этого, необходимо сразу же обращаться к окулисту при появлении любых сомнительных симптомов со стороны глаз.

Признаки заболевания

Вначале болезнь может никак не проявлять себя, поскольку изменения в кровеносных сосудах весьма незначительны. Все, что беспокоит больного на первом этапе развития ангиосклероза – усталость глаз и редкое появление «звездочек» и «мушек» перед глазами. Но, несмотря на это, при осмотре глазного дна, специалист уже может поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Именно поэтому гипертоникам (как и здоровым людям) важно проходить плановые профилактические осмотры у офтальмолога, даже если их ничего не беспокоит.

Симптомы, которые могут указывать на развивающийся ангиосклероз:

появление мушек и размытых пятен перед глазами;
напряженность и тянущие боли в глазных яблоках;
снижение остроты зрения;
головокружение;
выпадение полей зрения;
головная боль.

Зрачки больного могут неправильно реагировать на свет из-за сосудистых нарушений. Возможно как патологическое их сужение, так и ненормальное расширение. По мере прогрессирования болезни, помимо офтальмологической симптоматики подключаются также общие признаки, доставляющие больному значительный дискомфорт. Пациенты могут жаловаться на шум в ушах, нарушения памяти, проблемы со сном, носовые кровотечения и эмоциональную неуравновешенность. Проблема в том, что многие из этих симптомов очень похожи с проявлениями гипертонической болезни, из-за чего некоторые больные не спешат на прием к врачу.

Офтальмоскопия
Ангиосклероз сетчатки обоих глаз – это серьезная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения

Больным гипертонией лечащий врач, как правило, регулярно выдает направления на профилактические осмотры у окулиста и невролога, и ими ни в коем случае нельзя пренебрегать. Комплексное обследование у офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, а при необходимости это дает возможность вовремя предпринять необходимые меры и начать лечение.

Диагностические процедуры

Для установки диагноза ангиосклероз, помимо осмотра и консультации офтальмолога больному может понадобиться пройти такие диагностические процедуры:

УЗИ глаза;
осмотр глазного дна при широком зрачке;
компьютерная томография;
электрофизиологическое исследование тканей глаза.

С помощью УЗИ можно выявить изменения в клетках сетчатки, оценить ее структуру и активность глазодвигательных мышц (она может быть нарушена из-за патологий зрительного нерва). С помощью допплера можно понять насколько полноценным является кровообращение в этой области, и какие участки хуже остальных снабжаются кровью.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) может проводиться по-разному. Наиболее распространенный метод этого исследование – осмотр с помощью щелевой лампы и оптической линзы. Благодаря этому оборудованию можно определить выраженность сосудистых нарушений, объективно оценить состояние сетчатки и диска зрительного нерва. Глазное дно также можно осматривать с помощью офтальмоскопа, но такое исследование менее информативно.

Томография сетчатки назначается относительно редко из-за высокой стоимости процедуры, хотя это очень информативный и безболезненный метод обследования. С его помощью можно оценить структуру всех слоев сетчатки, выявить малейшие патологические изменения и обнаружить даже незначительный отек. Процедура проводится бесконтактно, а полученные снимки сетчатки позволяют офтальмологу точно поставить диагноз и подобрать оптимальное лечение.

Во время электрофизиологического исследования с помощью специальной аппаратуры регистрируются ответные реакции глаз на импульсы (при обследовании сетчатки в качестве такого фактора используется свет). Благодаря полученному графику врач может оценить, как реагируют разные слои клеток сетчатки на свет, и насколько выражены дистрофические процессы в этой области глаза. При обнаружении дискомфортных симптомов не стоит заниматься самолечением и оттягивать визит к врачу, так как из-за этого можно потерять драгоценное время и пустить болезнь на самотек.

Офтальмолог осматривает пациента
Правильно подобранное лечение ангиосклероза сетчатки под контролем специалиста и своевременная диагностика – это залог сохранения нормального зрения на долгие годы

Лечение

Чтобы нормализовать состояние глазного дна, необходимо бороться с причиной возникновения патологии. Так как ангиосклероз вызван гипертонической болезнью, больному необходимо ежедневно принимать антигипертензивные препараты (лекарства для снижения давления). Помимо этого, важно следить за массой тела, ограничивать соль в еде и не допускать возникновения отеков.

Наряду с основной терапией, окулист может назначить больному такие медикаменты:

капли, снижающие внутриглазное давление;
местные укрепляюще-витаминные препараты (и таблетированные витаминно-минеральные комплексы для приема внутрь);
медикаменты для разжижения крови;
ангиопротекторы (средства, защищающие стенки сосудов от повреждений);
глазные капли, способствующие ускорению метаболических процессов в глазу.

Параллельно с ангиосклерозом у гипертоников часто развивается и атеросклероз сетчатки глаза. Это скопление холестериновых отложений в кровеносных сосудах, которые приводят к нарушениям их функционирования и становятся причиной патологического сужения просвета. Атеросклероз ухудшает течение гипертонии и повышает риск развития других осложнений болезни. Он возникает из-за неправильного питания, преобладания в пище животных жиров, низкой двигательной активности и стремительного набора лишнего веса. Это состояние требует лечения, поскольку скопление жировых отложений в сосудах глаза может привести к снижению зрения и дистрофии внутренних оболочек.

Лечение атеросклероза сетчатки глаза заключается в нормализации питания, выполнении регулярных физических упражнений и приеме специальных медикаментов. К ним относятся ангиопротекторы, средства для расширения сосудов, препараты, препятствующие образованию тромбов и лекарства для снижения уровня холестерина в крови. Как правило, многие из этих средств, гипертоники пьют пожизненно, параллельно с приемом антигипертензивных медикаментов. Важно понимать, что без коррекции образа жизни, никакое лечение не сможет остановить прогрессирование болезни. Поэтому нормализация питания, снижение веса и контроль артериального давления, а также уровня холестерина – это первоначальные задачи для поддержания хорошего самочувствия и профилактики осложнений.

Источник

Ангиосклероз сетчатки – это заболевание, которое на сегодняшний день волнует многих людей. Развитие этого заболевания обычно будет происходить при гипертонии.

Ангиосклероз сетчатки – опасное заболевание, которое развивается при гипертонии

Если вы столкнулись с подобной проблемой, тогда вам обязательно необходимо обратиться к специалисту. Он точно поможет решить все ваши проблемы.

Что такое ангиосклероз сетчатки

В большинстве случаев именно гипертоники сталкиваются с ангиосклерозом сетчатки: что это такое, и как болезнь связана с повышенным артериальным давлением?

Если давление поднимается эпизодически, кровеносные сосуды работают без нарушений. Но при гипертонии артериальное давление повышается регулярно или вовсе не спадает. Это приводит к переполненности мелких сосудов сетчатой оболочки кровью. В результате они расширяются, а их стенки истончаются и теряют тонус.

Вены не справляются со своей задачей: отток обильно прибывающей крови затруднен. Ситуацию усугубляют раздувшиеся и находящиеся в напряжении из-за спазма артерии, которые начинают сдавливать венозные сосуды: их просвет сужается.

Сетчатка глаза состоит их фоточувствительных клеток, передающих световую информацию в головной мозг. Если нарушается кровообращение этой оболочки, страдает зрение. Но ангиосклероз – это не самостоятельная патология, а лишь одна из стадий другого заболевания – ретинопатии глаза (от слова «ретина», обозначающего сетчатку).

Лазерная терапия

Источник: Serdechka.ru
Современные действенные методики лечения сетчатки с сосудистым поражением (особенно при диабете) связаны с применением лазерной техники.

Лазерная коагуляция проводится, в зависимости от характера и распространенности поражения, в двух режимах:

Панретинальная коагуляция.

Лазерные «штрихи» наносятся на сетчатку как узор решетки, более чем в тысяче точек (обычно до двух тысяч). Зону желтого пятна, ответственную за особо острое зрение, не задевают. Лазерное «пунктирование» задевает лишь внешние зоны сетчатки, не проникая в слой фоторецепторов.

Поэтому зрение из-за такой «засветки» не нарушается. Однако обработанные лазером точки сетчатки меняют свои физиологические свойства, им меньше требуется кислорода. Сетчатка становится менее зависимой от ангиопатических сосудов, не справляющихся с режимом повышенного кислородного питания.

Зато желтому пятну достается больше кислорода, в результате чего улучшается его состояние. Улучшается и зрение в целом.

Фокальная коагуляция.

Данная техника особенно действенна против отечности желтого пятна. Лазерным лучом запаивают проницаемые стенки сосудов, из-за которых развивается отечность. В результате отек спадает, повышается острота зрения.

Инъекционная терапия

Лекарственное инъецирование – старинная медицинская процедура. Однако инъецирование отечной сетчатки – наоборот, новая и весьма перспективная методика из разряда тех инноваций, благодаря которым ангиопатия сетчатки глаза стала излечимой.

Во-первых, современные инструменты делают технику интравитреального инъецирования (то есть внутрь стекловидного тела) безболезненной и нетравмирующей. Во-вторых, применение нового поколения медикаментов делает такое воздействие особо эффективным.

Медикаментозная линия, задействованная для интравитреальных инъекций, делится на два направления:

Кортикостероиды (дексаметазон). Они надежно снимают отек сетчатки – однако требуется последовательный курс инъекций, а не разовые процедуры, которые дают лишь временный результат.
Препараты, сдерживающие ангиогенез (бевацизумаб, ранибизумаб, пегаптамиб). Ангиогенез – это процесс образования новых сосудов. При многих обстоятельствах разрастание сосудистой сети является патогенным фактором.

Ангиопатия сетчатки глаза – одно из таких обстоятельств. Гипертрофированная сосудистая сеть под сетчаткой ведет к отечности и другим поражениям зрительного нерва. Эффективное противодействие ангиогенезу возвращает сетчатку в нормальное состояние.

В дополнение к инъекциям пациент получает ингибиторы протеинкиназы С (в таблетках). Это еще один тип новейших препаратов, хорошо действующий против отечности средних слоев сетчатки.

Причины заболевания

Самая распространенная причина ангиосклероза сетчатки – артериальная гипертензия. Даже если давление лишь слегка превышает норму, но систематически, это ведет к необратимым последствиям кровеносной системы мелких структур. Поэтому гипертонию первыми могут диагностировать именно офтальмологи – человек может чувствовать себя еще хорошо, но уже развит ангиосклероз сетчатки обоих глаз.

Артериальная гипертензия – не единственная причина, которая может привести к ангиосклерозу. Патология может стать следствием:

Сахарного диабета;
Сердечно-сосудистых заболеваний;
Остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника;
Черепно-мозговых травм и повышенного внутричерепного давления;
Возраста и вредных привычек.

Ангиосклероз сетчатой оболочки никогда не развивается самостоятельно. Если и был поставлен такой диагноз, нужно искать причину, которая привела к развитию этой патологии. И лечение должно быть направлено не только на восстановление кровеносных сосудов сетчатки, но и на борьбу с основным заболеванием, приведшим к появлению ретинопатии.

Обзор медикаментозных препаратов

Предотвратить развитие ангиосклероза сетчатки без медикаментозных средств невозможно. Офтальмологи предупреждают, что практически все препараты придётся принимать пожизненно. Для того чтобы избежать возможных осложнений, потребуется принимать не только специализированные лекарства для глаз, но и такие средства, которые нормализуют давление и стабилизируют состояние сосудов.

Таблица. Перечень необходимых препаратов.

Группа препаратов	Перечень наиболее эффективных лекарств
Антагонисты кальция для предотвращения потери ионов	Амлодипин, Фелодипин
Бетаблокаторы для ингибирования адреналиновых рецепторов	Бисопролол, Небиволол
Медикаменты с выраженным мочегонным эффектом	Индапамид, Гипотиазид
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов для быстрого подавления активности АПФ	Лосартан, Кандесартан
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Периндоприл, Лизиноприл

Фелодипин

Дополняют лечение лекарствами для разжижения крови — статинами. Одним из наиболее эффективных считается Розувастатин.

Розувастатин

Стадии развития гипертонической ретинопатии

Так как ретинопатия в большинстве случаев – это следствие артериальной гипертензии, рассмотрим это заболевание более подробно. Различают четыре стадии развития патологии:

Гипертоническая ангиопатия. Это начальный этап развития ретинопатии. Все изменения, происходящие в этот период, относятся к обратимым явлениям. На этой стадии наблюдается ангиоспазм артерий сетчатки. Их толщина визуально становится меньше, чем у венозных сосудов. Вены расширяются, становятся извилистыми, а их просвет сужается.
Гипертонический ангиосклероз сетчатки. На втором этапе развития ретинопатии кровеносные сосуды теряют эластичность. Вследствие этого толщина артерий становится неоднородной: в одних точках они сужаются, в других – расширяются. Местами уплотняются и утолщаются сосудистые стенки.
Гипертоническая ангиоретинопатия. На отекшей сетчатой оболочке наблюдаются очаговые помутнения. Они становятся причиной сужения поля и ухудшением качества зрения. Местами происходят кровоизлияния в ретину, имеющие форму языков пламени. Лечение еще может быть эффективным.
Гипертоническая нейроретинопатия. На этом этапе развития ретинопатии поражается и отекает оптический нерв. В центральной части сетчатки (на желтом пятне, или макуле) наблюдается картина в виде полузвезды или звезды.

Важно! Ретинопатия опасна тем, что может быстро прогрессировать и в течение всего одного года перерасти в нейроретинопатию. Именно во время этой стадии развития патологии может произойти необратимая потеря зрения.

Симптомы ангиосклероза ретины

Вас должны насторожить следующие симптомы:

Режущая боль в глазах;
Нависшие «мешки» под глазами;
Мерещатся мушки и темные пятна.

Если на этой стадии не начинается лечение, то болезнь прогрессирует, и появляются следующие признаки:

Сужается поле зрения;
Зрачки излишне расширены или сужены;
Острота зрения падает.

Читайте также: Отек сосуда на сетчатке

Так как артериальная гипертензия негативно влияет на все внутренние органы, а в особенности на мозг, больные ретинопатией также отмечают:

Головную боль;
Шум в ушах;
Бессоницу;
Нарушения памяти;
Частые кровотечения из носа;
Нарастающую раздражительность.

Важно! Подозрение на ангиосклероз сетчатки – это серьезный повод обратиться к глазному врачу.

Описание проблемы

Сетчатка – это тканевая оболочка, расположенная на внутренней стороне глаза, является чувствительной. Ее функция – преобразование световых сигналов в нервные посылы, они же в свою очередь подают импульсы для головного мозга.

Основа состояния из нервной ткани обеспечивает человеку полноценное зрение. В структуру входит десять слоев: кровеносные артерии, нервные клетки, клеточная ткань и прочее. Все это необходимо для полноценного функционирования сетчатки.

В ходе многочисленных исследований было доказано, что атеросклероз сосудов глаза – это частая проблема, провоцирующая нарушение зрения. Заболевание могут вызвать любые отделы человеческого организма.

Самое опасное, что может произойти – отслойка сетчатки. Процесс требует немедленного вмешательство со стороны медицинского персонала в противном случае человек навсегда потеряет зрение.

Диагностика

Постановка диагноза «ангиосклероз сетчатки» делается на основе двух исследований:

Офтальмоскопия глазного дна;
Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов.

Внимание! Эти диагностические методы требуют применения препаратов, расширяющих зрачок: фенилэфрина, атропина или тропикамида. В результате зрения ухудшится, и вы обнаружите повышенную фоточувствительность. Это нормальное явление, которое пройдет самостоятельно после того, как лекарство перестанет действовать.

С помощью этих способов можно выявить:

Сужение просвета сосудов;
Нарушения в местах, где перекрещиваются вены и артерии;
Извилистость артериол;
Кровоизлияния в ретину;
Отек ретины и оптического нерва.

Цель офтальмоскопии – исследование состояния глазного дна, включая ретину, диск зрительного нерва и кровеносные сосуды.

Различают три способа проведения офтальмоскопии:

Прямой метод. Структура глазного дна исследуется путем его изучения врачом при свете офтальмоскопа.
Непрямой метод. Врач кроме света офтальмоскопа пользуется увеличивающей линзой.
С использованием щелевой лампы. Вместо офтальмоскопа офтальмолог применяет щелевую лампу. Лучше рассмотреть глазное дно ему помогает специальная линза.

Исследование занимает 10-15 минут.

При флуоресцентной ангиографии в вены вводится специальный контраст – флуоресцеин. Затем по его передвижению по сосудам сетчатки врач с помощью камеры изучает состояние глазного дна.

Прогноз

Прогноз состояния зависит от этапа, на котором оно было обнаружено. Если врач заподозрил дефекты сетчатки и микроциркуляторного русла на ранних этапах, они полностью восстанавливаются после проведения лечения. В этом случае прогноз благоприятен.

При отсутствии лечения постепенно ткани глаз отмирают. Происходит отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Если заболевание было обнаружено на последних стадиях, прогноз для пациента неблагоприятен. Он полностью потеряет зрение. Если болезнь вызвана системными нарушениями, важно предупредить дальнейшее распространение процесса, так как возможна гибель пациента.

Лечение

Лечение ангиосклероза сетчатки без устранения причины болезни – артериальной гипертензии – безуспешно. Поэтому первая мера – это назначение гипотензивных лекарственных средств. Дозировку и частоту приема препарата, продолжительность курса лечения устанавливает терапевт.

По мере нормализации давления производится терапия, направленная на восстановление кровообращения в сетчатке глаза. Для этого офтальмолог назначает:

Средства, разжижающие кровь;
Глазные капли для снижения внутриглазного давления;
Препараты для приема внутрь в целях укрепления стенок сосудов;
Глазные капли для ускорения обмена веществ в ретине;
Комплексные витамины внутрь и витаминные капли в глаза.

Если медикаментозное лечение не приносит ожидаемого результата, проводят лазерную коагуляцию – укрепление сетчатки глаза с помощью лазера. Эффективностью отличается также метод гипербарической оксигенации – способ улучшения зрительных структур под воздействием повышенного давления со стороны кислорода. Крайняя лечебная мера – хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Так как в подавляющем большинстве случаев ангиосклероз ретины – это следствие гипертонии, то профилактика патологии заключается в достижении стойкого артериального давления в пределах нормы. Для этого важно своевременно диагностировать и лечить болезни, приводящие к артериальной гипертензии:

Патологии мочевыделительной системы;
Болезни нервной системы;
Сердечно-сосудистые нарушения;
Отклонения от нормы в эндокринной системе.

При ярко выраженных симптомах гипертонии профилактика ангиосклероза заключается в снижении риска произвольных скачков давления. Для этого назначаются физиотерапевтические процедуры:

Ванны с йодом и бромом, радоном;
Иглоукалывание;
Гальванический воротник;
Электрический сон с введением лекарственных препаратов;
Гидрокинез.

Пациентам с повышенным давлением рекомендуется вести здоровый образ жизни и соблюдать диету с умеренным содержанием соли, жаренной и жирной пищи.

Ангиосклероз сетчатой оболочки глаза – вторая стадия развития ретинопатии. Она характеризуется развитием еще обратимых симптомов, связанных с дистрофией кровеносных сосудов. При появлении первых признаков ангиосклероза важно сразу обратиться к врачу. В таком случае зрение еще можно спасти.

Осложнения

При подозрении на склерозирование глазных артерий пациент направляется на обследование к офтальмологу. Специалист занимается исследованием глазного дна, зрительного нерва, изучает серьезные патологии.

Заболевание легко поддается лечению на ранней стадии развития. Достаточно применять лекарственные препараты, радикального вмешательства не требуется. С их помощью можно остановить симптомы патологии, предотвратить осложнения, восстановить прежние функции глаз.

После появления осложнений требуется проведение консервативной терапии, она позволяет остановить патологические изменения.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник