Ангиография сетчатки в федорова
15.08.2018
Флуоресцентная ангиография сетчатки представляет собой вид контрастного рентгенологического исследования, цель которого – визуализация кровотока в органе зрения. Состояние сосудов в области глазного дна, передняя камера глаза и сосудистая оболочка являются важными оптическими структурами. Оценка их состояния в медицине имеет значение как в прямом, так и в косвенном смыслах.
Что дает флуоресцентная ангиография сетчатки?
Сетчатка является своеобразным зеркалом состояния организма, которое отражает его функциональные возможности. По состоянию глазного дна опытный офтальмолог может сказать многое о течении определенной патологии, в том числе судит о стадии гипертонической болезни, сахарного диабета, а порой офтальмолог может запретить показанное больному оперативное вмешательство, основываясь на данных осмотра глазного дна.
Итак, какие же состояния может диагностировать проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки:
- Аневризмы сосудов глазного дна, в том числе так называемые микроаневризмы – мельчайшие расширения сосудистой стенки;
- Наличие гемангиом, не видимых при обычном осмотре в щелевой лампе;
- Неоваскуляризация;
- Реканализация, развитие коллатералей в случае венозной или артериальной окклюзии;
- Воспалительные очаги в ретине, наличие субретинального отека;
- Ретинопатии, в том числе гипертензивные;
- Порой возможна даже диагностика злокачественных новообразований.
Как видно, флуоресцентная ангиография имеет широкий спектр диагностических возможностей. Назначают данное исследование чаще с целью диагностики и дифференциальной диагностики патологии, уточнения ее локализации и размеров, как процедуру, определяющую возможность проведения того или иного метода лечения. Также исследование рассматривают как эффективный метод мониторинга целесообразности назначенной терапии.
Флуоресцентная ангиография: есть ли противопоказания?
Суть контрастного метода исследования сводится к тому, что в вену пациента болюсно вводят вещество-краску, которое особым образом окрашивается в лучах определенной длины. Это вещество носит название флуоресцеина, и как любое контрастное вещество, оно способно вызвать нежелательные аллергические реакции организма. Кроме того, орган зрения также должен находиться в подходящем для процедуры состоянии, поскольку нет никакого смысла вводить контрастное вещество в глаз, в котором ничего не будет видно.
Потому далеко не всем пациентам можно проводить данное исследование. Существует перечень состояний, при которых флуоресцентную ангиографию придется отложить либо на конкретные, либо на неопределенные сроки.
- Наличие у пациента заболевания под названием глаукома, которое не позволит зрачку расшириться настолько, как требует этого техника проведения процедуры.
- Дегенеративные и обменные заболевания органа глаза, влияющие на прозрачность его структур.
- Сердечно-сосудистая патология.
- Неврологические заболевания, в том числе перенесенные. Так, пациентам, находящимся в периоде активной реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, придется отложить ангиографию до окончания первого ее года.
- Патология почек, сопровождающаяся нарушением концентрационной и выделительной функций.
- Бронхиальная астма.
- Отягощенный аллергоанамнез.
- Не рекомендуют проведение исследования детям возрастом до 16 лет, а также людям пожилого и преклонного возраста.
Флуоресцентную ангиографию проводят в помещении, оборудованном на случай возникновения неотложных состояний, спровоцированных введением контраста. Пациенты сталкиваются со следующими реакциями организма:
- Кашель либо чихание;
- Тошнота и рвота;
- Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах;
- Потеря сознания;
- Сыпь по типу крапивницы;
- Металлический привкус во рту, горечь, парестезии;
- Ангионевротический отек;
- Анафилактический шок.
Последние осложнения встречаются крайне редко, но, тем не менее, медперсонал должен быть готов к их возникновению.
Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?
Пациенту предлагают занять удобное положение, поставив голову на специальную подставку и прикоснувшись лбом к перекладине. Медсестра вводит в сосуд флуоресцеин, и в течение некоторого времени пациенту полагается неподвижно сидеть в зафиксированном положении, не изменяя ритма дыхания. С момента введения контрастного вещества можно начинать проведение непосредственно исследования, делая снимки с частотой один в секунду примерно половину минуты. При необходимости фиксации взора в интересующих доктора направлениях пациент получит указания относительно этого.
Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.
На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.
Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.
Если вы хотите доверить проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки квалифицированным докторам по приемлемой цене, обратитесь в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова. Врачи и средний медперсонал, не один год работающие по данной методике, обеспечат быстрое и квалифицированное проведение флуоресцентной ангиографии глаза по цене, радующей глаз. Медцентр Федорова всегда на страже вашего здоровья!
Источник
Вниманию иностранных пациентов из стран СНГ и Дальнего зарубежья!
Тарифы на медицинские и сервисные услуги для граждан СНГ и Дальнего зарубежья могут отличаться от стоимости услуг для граждан РФ.
Справки по телефону информационно-справочной службы: 8 (499) 906-50-01
(ежедневно с 8:30 до 19:30).
Диагностические исследования
| Наименование исследования | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Индивидуальное сопровождение пациента при проведении диагностического обследования | 5900 |
| Обследование первичного пациента включает: консультацию врача первичного приема, авторефрактокератометрию, периметрию, визометрию, эхобиометрию, тонометрию, консультацию офтальмохирурга | 6100 |
| Обследование первичного пациента с патологией рефракции включает: 1) консультацию врача первичного приема; 2) авторефрактокератометрию; 3) периметрию; 4) визометрию; 5) эхобиометрию/исследование на бесконтактном оптическом биометре; 6) тонометрию; 7) компьютерную кератотопографию; 8) измерение диаметра роговицы; 9) аберрометрию; 10) определение характера зрения; 11) исследование глаза с помощью Шемпфлюг-камеры; 12) рефрактометрию с циклоплегией | 6900 |
| Первичное обследование без консультации врача-офтальмолога детей в возрасте от 6 мес. до 3-х лет | 2400 |
| Первичное обследование без консультации врача-офтальмолога детей в возрасте от 3-х до 7 лет | 3450 |
| Первичное обследование без консультации врача-офтальмолога детей старше 7 лет | 3300 |
| Консультация детей врачом первичного приема (врачом-офтальмохирургом) | 3000 |
| Обследование пролеченного больного в отдаленном послеоперационном периоде (включает визометрию, авторефрактокератомию, пневмотонометрию, консультацию офтальмохирурга) | 4150 |
| Ультразвуковая биомикроскопия (1 глаз) | 2050 |
| Томография оптическая когерентная переднего отрезка глаза | 2050 | Томография оптическая когерентная заднего отрезка глаза (1 объект) | 2800 | Томография оптическая когерентная заднего отрезка глаза (2-3 объекта) | 3900 |
| Компьютерная диагностика зрительного нерва (ретинотомография) | 1050 |
| Флюоресцентная ангиография (ФАГ) | 5750 |
| ФАГ с индоцианином зеленым | 16700 |
| Офтальмосканирование (УЗИ) | 900 |
| Сканирование орбиты | 1150 |
| Электроретинография | 550 |
| Компьютерная кератотопография | 650 |
| Исследование на «ИОЛ-мастер» | 500 |
| Компьютерная периметрия | 750 |
| Подбор простых очков (взрослые/дети) | 1200 |
| Подбор сложных очков (взрослые/дети) | 1350 |
| Эндотелиальная микроскопия | 650 |
| Аберрометрия | 850 |
| Обследование на диагностической навигационной системе «Верион» | 2400 |
| Исследование глаза с помощью Шемпфлюг-камеры | 1550 |
Лабораторные исследования
| Наименование исследования | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Сбор анализов для госпитализации пациента с патологией рефракции включает: определение антител к ВИЧ, к гепатиту В и С, исследование на сифилис | 1950 |
| Сбор анализов и предоперационная подготовка перед госпитализацией включает: общий анализ мочи, анализ крови с тромбоцитами, определение антител к ВИЧ, к гепатиту В и С, исследование на сифилис | 2550 |
| Сбор анализов и предоперационная подготовка перед госпитализацией детей включает: общий анализ мочи, анализ крови с тромбоцитами, определение антител к ВИЧ, к гепатиту В и С, исследование на сифилис | 2450 |
Лечение
| Наименование видов лечения | Стоимость на один глаз, руб. |
|---|---|
| ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: | |
| Операции по поводу катаракты (без ИОЛ) | 31000 |
| Операции по поводу катаракты (с имплантацией ИОЛ) | 40800-105600 |
| Фемтосекундное сопровождение хирургии катаракты | 20550-29300 |
| Витреоретинальные операции | 81400-104300 |
| Интраокулярное введение препарата Люцентис | 54100 |
| Интраокулярное введение препарата Озурдекс | 64800 |
| Антиглаукоматозные операции | 25800-51200 |
| Имплантация Express-дренажа | 86300 |
| Кератопластика | 120000-140000 |
| Фемтосекундное сопровождение | от 30000 |
| Окулопластические операции | 21400-60000 |
| Сочетанные операции | 54600-139800 |
| ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: | |
| Технология ReLEx SMILE | 59900 |
| ЛАЗИК (в зависимости от рефракции) | 30100-40300 |
| ЛАЗИК по персонализированной технологии | 47800 |
| ФЕМТОЛАЗИК (в зависимости от рефракции) | 53900-62600 |
| ФЕМТОЛАЗИК по персонализированной технологии | 54900-79900 |
| Эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) | 28600 |
| Кератэктомия фоторефрактивная персонализированная | 34700 |
| Операции при пресбиопии (ЛАЗИК, ФЕМТОЛАЗИК) | 47800-59900 |
| Лазерный витреолизис | 9600 |
| Периферическая/ограничительная/паравазальная/ лазеркоагуляция сетчатки | 9500/12800-18600 |
| Этап панретинальной лазеркоагуляции | 17000 |
Пребывание в стационаре
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Пребывание в стационаре в течение суток в палатах разной категории (сутки): — стационар ЛДЦ (одноместная палата/сутки) | 5250 |
Прочие услуги
| Услуги Лечебно-диагностического центра: — услуги переводчика (час) | 2500 |
|---|
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации.
Скачать полный прайс-лист:
- price-1-1-020.xls
xls, 253 KB
Источник
ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛОМ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ СЕТЧАТКИ Володин Павел Львович
Доктор медицинских наук, профессор Лазерной академии наук РФ, врач-офтальмолог высшей категории
В отделе работают: 12 сотрудников, в том числе 2 доктора медицинских наук, 7 кандидатов медицинских наук, из них 5 научных сотрудников и 7 врачей-офтальмологов.
Специализация отдела: основным направлением научно-клинической работы отдела является лазерно-хирургическое лечение различных заболеваний сетчатки, стекловидного тела и переднего отрезка глаза, флюоресцентная ангиография.
В 1974 году на базе научно-исследовательской лаборатории экспериментальной и клинической хирургии глаза была создана научная группа лазерной хирургии и флюоресцентной ангиографии.
В 1977 году научная группа была преобразована в отдел лазерной хирургии и флюоресцентной ангиографии.
В 1980 году отделу был присвоен статус Всероссийского лазерного офтальмологического центра.
Основатель и первый руководитель Центра в период с 1974 по 1999 гг. СЕМЕНОВ Александр Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, академик ЛАН, заслуженный врач РСФСР. В настоящее время — главный научный консультант ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова.
С 1999 по 2001 гг. центром руководил доктор медицинских наук, профессор Дога Александр Викторович, в настоящее время — заместитель генерального директора ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» по научно-клинической работе. С 2001 по 2016 г – к.м.н. Качалина Галина Федоровна.
В 2014 году в результате реорганизации были образованы 2 структурных подразделения: научно-клинический отдел лазерной хирургии сетчатки и отдел лазерной рефракционной хирургии.
В отделе выполняются следующие виды стандартных лазерных хирургических вмешательств:
Лазерные технологии лечения ретинальной патологии (диабетическая ретинопатия, посттромботическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, макулярный отек различной этиологии, центральная серозная хориоретинопатия, периферические витреохориоретинальные дистрофии, вазопролиферативные опухоли, ангиоматозы):
- Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие
- Навигационно-лазерное лечение
- Фотодинамическая терапия
- Решетчатая лазеркоагуляция сетчатки
- Фокальная лазеркоагуляция сетчатки
- Паравазальная лазеркоагуляция сетчатки
- Секторальная лазеркоагуляция сетчатки
- Периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки
- Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки
- Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки
- Транспупиллярная термотерапия
- YAG-лазерная ретинопунктура
Лазерные технологии при патологии переднего отрезка глаза (вторичная катаракта, фиброз передней капсулы хрусталика, зрачковые мембраны):
- ИАГ-лазерный витреолизис
- ИАГ — лазерное рассечение передней и задней капсулы хрусталика;
- ИАГ — лазерное рассечение зрачковых мембран;
- ИАГ — лазерное удаление преципитатов с ИОЛ;
- Периферическая иридэктомия;
- Гониопластика и десцеметогониопунктура
- ИАГ-лазерная ангио-ретинотомия
Сотрудники отдела
Диагностическое оборудование отдела
Инновационные технологии лазерного лечения патологии сетчатки
Источник
Е.Э Иойлева, Кривошеева М.С., Андрусякова Е.П.
Актуальность
Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТА) является современной высокотехнологичной модификацией метода ОКТ, основой диагностической сущности которого является алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра (split-spektrum amplitude decorrelation angiography – SSADA) [13]. Принцип амплитудной декорреляции основан на анализе разницы амплитуд зондирующего луча, отраженного/рассеянного от выбранной точки в исследуемом объеме сетчатки при повторном сканировании по сравнению с первым сканированием. Амплитуда отраженного/рассеянного света сильнее будет варьировать от скана к скану только в точках, соответствующим внутренностям сосудов, где существует движение эритроцитов, на которых и происходит отражение/рассеяние луча. В остальных зонах сетчатки, где нет движения, и незначительные вариации от скана к скану вызываются лишь оптическими шумами различного происхождения. Таким образом, при обследовании методом ОКТА кровоток сосудов сетчатки является «внутренним контрастом», что имеет значительные преимущества по сравнению с методом флюоресцентной ангиографии, так как позволяет неинвазивно определять движение крови в сосудах сетчатки и хориоидеи, тем самым дает четкое представление о форме, размерах, структуре и локализации новообразованных сосудов при различной патологии. Неинвазивность метода исключает вероятность развития побочных эффектов и осложнений [8, 21].
Для анализа изображений ОКТА важным является возможность оценить кровоток в разных слоях сетчатки и сосудистой оболочки, что обеспечивает формирование трехмерного изображения [14]. В литературе описаны результаты обследования методом ОКТА пациентов с глаукомой, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва [10, 11, 15-17, 19, 20]. В МНТК «Микрохирургия глаза» ранее проводились исследования глазного дна методом ОКТ и модификациями [2-7]. Тем не менее, для сравнения и достоверной оценки полученных результатов методом ОКТА необходим расчёт эталонных значений возрастной нормы параметров макулярной зоны сетчатки и диска зрительного нерва для ангиомодуля.
Цель
Исследовать параметры ОКТ с функцией ангиографии у здоровых лиц молодого возраста для формирования эталонных значений возрастной нормы.
Материал и методы
В ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ было обследовано 28 соматически здоровых человек (3 мужчин, 25 женщин) в возрасте 30,5± 5,6 года. У каждого обследуемого в анализ был включён один глаз (28 глаз). Острота зрения составила от 0,4 до 1,0, аметропии слабой степени до 2,0 дптр были выявлены у 11 чел. Асимметрия измеряемых параметров между глазами составила не более 20%.
Обследование проводили на приборе RTVue XR Avanti (Optovue, Inc., Fremont, CA). При исследовании сосудистой микроанатомии сетчатки програмное обеспечение Angio Vue (Optovue, Inc., Fremont, CA) томографа RTVue-XR Avanti позволяет видеть как послойную проекцию сосудистого рисунка, так и автоматически разделять объемную ОКТ-реконструкцию сетчатки на слои поверхностного и глубокого сплетения капилляров сетчатки.
Кроме того, используя функцию послойного исследования ОКТА-реконструкции в режиме ручной установки глубины и толщины среза, врач получает более широкие возможности для исследования структур сетчатки, что дополняет автоматическую сегментацию. Прибор осуществляет сканирование со скоростью 7 000 A-сканов в секунду и позволяет изучить плотность микроциркуляторного кровотока макулярной зоны. Область сканирования составляла 3х3 мм. Использовался протокол сканирования Angio retina Quick Vue. Измерения проводились в фовеальной зоне (в окружности диаметром 1 мм) и в парафовеа – в зоне между границей фовеа и окружностью диаметром 3 мм вокруг центра. В макулярной области проводилось исследование толщины сетчатки от внутренней пограничной мембраны (ILM) до наружной границы внутреннего плексиформного слоя (IPL) (поверхностное сплетение, superficial) и от внутренней пограничной мембраны (ILM) до пигментного эпителия сетчатки (RPE) (глубокое сплетение, deep), а также оценка относительной плотности сосудов (Angio Flow Density, AFD) микроциркуляторного русла сетчатки этих же слоев по секторам и по зонам (AFD Retina). Angio Flow Density – площадь, занимаемая сосудами в исследуемой зоне, по отношению к площади этой зоны, измеряется в процентах. Оценивали также и усредненное по фовеа и парафовеа значение – Angio Flow Density (AFD) Whole image. Параметры кровоснабжения диска зрительного нерва (ДЗН) были оценены по протоколу Angio Disc Quick Vue, с измерением плотности капилляров по всей площади ДЗН, его внутренней части, перипапиллярной области, так же была проведена оценка плотности капилляров по квадрантам.
Обработка результатов проводилась путём построения электронных таблиц и расчёта необходимых параметров в системе Microsoft Excel на базе отделения медицинской статистики. Результаты измерений представлены в виде M± m.
Результаты
Результаты исследований толщины сетчатки и относительной плотности сосудов (Angio Flow Density) микроциркуляторного русла макулярной области по сегментам, а также диска зрительного нерва по квадрантам у здоровых лиц представлены в табл. 1, 2, на рис. 1а, б, ви 2а, б.
Обсуждение
ОКТ-ангиография (ОКТА) является информативным и перспективным методом исследования сосудов макулярной зоны сетчатки и диска зрительного нерва, обладает высоким потенциалом для диагностики патологии микроциркуляторного русла. Неинвазивность, безболезненность и быстрота проведения дают возможность использования ОКТА настолько часто, насколько это необходимо [1].
На изученных нами 56 глазах показатели плотности фовеальной зоны имели наибольший разброс значений. Это связано с тем, что мелкокалиберные сосуды как поверхностного, так и глубокого сосудистого сплетения могут приближаться к аваскулярному центру фовеа на различном расстоянии и даже пересекать его, как это было продемонстировано в одной из работ зарубежных исследователей [2].
При сравнении плотности капилляров микроциркуляторного русла в различных сегментах сетчатки были выявлены достоверные различия плотности капиллярного русла между нижним и височным, а также нижним и носовым сегментами поверхностного сосудистого сплетения (p<0,001). При сравнении микроциркуляторного русла поверхностного и глубокого сосудистого сплетения выявлены достоверные различия по всем сегментам (p<0,001). Повышенная плотность капилляров глубокого микроциркуляторного русла по сравнению с поверхностным сосудистым сплетением является анатомической особенностью сетчатки в норме. По данными Samara W.A. с соавт., это обусловлено большей площадью аваскулярной зоны глубокого капиллярного сплетения сетчатки [18].
При оценке микроциркуляции диска зрительного нерва было выявлено, что плотность капилляров в верхнем и нижнем квадрантах диска зрительного нерва достоверно различается (p<0,001).
Полученные нами результаты характеризуют параметры микроциркуляторного русла макулярной зоны сетчатки и диска зрительного нерва у здоровых лиц в возрасте 24-35 лет. Тем не менее, при оценке параметров ОСТА у пациентов с заболеваниями глазного дна следует учитывать несколько факторов, влияющих на заключение:
1. Индивидуальные особенности общего и регионарного кровотока пациента, морфологическую вариабельность строения сетчатки [12, 18].
2. Асимметрия кровотока между правым и левым глазами пациента.
3. Артефакты, определяемые при исследовании методом ОКТ, которые могут влиять на параметры ангио-модуля [9].
Заключение
В ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» впервые была создана база данных эталонных значений возрастной нормы у лиц в возрасте от 24 до 35 лет по показателям микроциркуляторного русла сетчатки и диска зрительного нерва:
1. Плотность сосудов микроциркуляторного русла сетчатки поверхностного слоя в нижнем сегменте наибольшая и достоверно выше по сравнению с показателями носового и височного сегментов.
2. Показатели плотности сосудов микроциркуляторного русла сетчатки достоверно выше в зоне глубокого сплетения во всех сегментах по сравнению с поверхностным сплетением.
3. Плотность капилляров в верхнем и нижнем квадрантах диска зрительного нерва достоверно различается. Результаты будут широко использованы для сравнительной характеристики с данными пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва в рамках дальнейших научных исследований.
Сведения об авторах:
Иойлева Елена Эдуардовна – докт. мед. наук, учёный секретарь ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, профессор кафедры глазных болезней МГМСУ им. А.С. Евдокимова.
Кривошеева Мария Сергеевна – канд. мед. наук, врач-офтальмолог хирургического отделения поликлиники ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница».
Андрусякова Елена Петровна – врач-офтальмолог, очный аспирант отдела офтальмоонкологии и радиологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ.
Источник
