Аналоги простагландинов при глаукоме

Вопрос эффективности и безопасности многочисленных препаратов-дженериков остается одним из самых злободневных, в том числе в офтальмологии [1, 2]. В литературе последних лет очень много публикаций, в которых приводятся сравнительные данные оригинальных препаратов и дженериков, с убедительными аргументами в пользу одного или другого [3-5]. Исследования подобного рода важны еще и потому, что этап медикаментозного снижения внутриглазного давления (ВГД) проходят все пациенты с глаукомой, по данным статистики, у 60% оно эффективно. В связи с этим совершенствование медикаментозного лечения должно быть одним из приоритетных направлений противоглаукомной работы [6].

К сожалению, многие антиглаукомные препараты оказывают ряд побочных эффектов, не могут обеспечить стабильное снижение ВГД на протяжении длительного отрезка времени из-за развития тахифилаксии [7]. Препараты простагландинового ряда зарекомендовали себя как группа высокоэффективных современных средств для лечения глаукомы, способных поддерживать низкий уровень ВГД с небольшими колебаниями его в течение суток, длительно сохранять гипотензивную активность и обеспечить удобный и простой режим дозирования. Основным в механизме действия препаратов этого ряда является усиление увеосклерального оттока, обусловленное взаимодействием со специфическими рецепторами, переходом неактивных матричных протеаз ресничной мышцы в активную форму, разрушением протеазами коллагеновых фибрилл экстрацеллюлярного матрикса, уменьшением толщины цилиарной мышцы и сопротивлением оттоку водянистой влаги [8].

Одним из препаратов этой группы является латанопрост. Основными показаниями для применения латанопроста являются офтальмогипертензия и первичная открытоугольная глаукома. Широкие клинические исследования препарата, проведенные в течение 3-24 мес в США, Великобритании, Скандинавии и Японии (C. Camras и соавт., 1996, P. Watson, 1998, A. Alm, I. Widengard, 2000, M. Suzuki и соавт., 2000), показали, что его однократное использование при монотерапии понижает среднее значение суточного уровня ВГД на 6,2-11,1 мм рт.ст. относительно исходного уровня (27-39%) [9].

В 2004 г. в эксперименте было обнаружено антирадикальное действие латанопроста. Еще ранее появились публикации об антиагрегантных и вазодилатирующих свойствах данного препарата [10]. Все это навело на мысль о возможном прямом нейропротекторном действии указанного простагландина. Учитывая его выраженную гипотензивную активность и удобство применения для больного, можно предположить, что латанопрост близок к наиболее совершенному препарату для местного лечения глаукомы.

Цель нашей работы — исследование эффективности лечения открытоугольной глаукомы одним из аналогов простагландинов дженерического ряда — пролатаном (действующее вещество латанопрост 0,005%).

Проведено проспективное рандомизированное слепое контролируемое исследование 35 пациентов (41 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом при КРМУ. В начальной стадии глаукомы было 15 глаз, в развитой — 26, с нормальным и умеренно повышенным ВГД. Стадию глаукомы определяли согласно классификации 4-го европейского глаукомного руководства по результатам статической периметрии Humphrey Field Analyzer II [European Glaucoma Society, Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th edn., Savona, Italy: PubliComm, 2014].

После рандомизации 1-ю группу составили 17 больных (19 глаз), которым был назначен пролатан по 1 капле 1 раз в день вечером. Во 2-ю группу вошли 18 пациентов (22 глаза), получавших ксалатан 0,005% 1 раз в день вечером. Впервые выявленная глаукома была у 7 больных (9 глаз) 1-й группы и 6 пациентов (7 глаз) 2-й группы. Остальные пациенты обеих групп ранее находились на монотерапии тимололом и азоптом. Препараты простагландинового ряда им были назначены ввиду недостаточного гипотензивного эффекта. Период «вымывания» составил 2 нед.

Критериями включения больных в исследование были начальная и развитая стадии заболевания, ВГД в пределах 25-32 мм рт.ст., отсутствие непереносимости препарата и его адекватный гипотензивный эффект. Критериями исключения явились вторичная глаукома, рефрактерная глаукома, глаукома с нормальным давлением, лечение препаратами простагландинового ряда в анамнезе, сопутствующие глазные заболевания, особенно заднего отрезка глаза (диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, передняя ишемическая нейропатия и т. д.), аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм высокой степени), сопутствующая соматическая патология, требующая постоянного приема препаратов.

Обследование включало визо- и рефрактометрию, тонометрию по Маклакову, гониоскопию, а также исследование на оптическом когерентном томографе Cirrus OCT («Carl Zeiss Meditec»), определение полей зрения методом стандартной автоматизированной периметрии на периметре Humphrey («Carl Zeiss Meditec») по пороговой программе 30−2.

ВГД измеряли тонометром Маклакова (грузом 10 г), до начала указанной терапии и через 4 и 12 нед после лечения — в 8:00, 12:00, 16:00, 20:00. Безопасность оценивали по числу и тяжести побочных явлений. Структура визитов больного к врачу: 1 — отбор пациентов и инструкции по периоду вымывания предыдущего гипотензивного препарата; 2 — рандомизация пациентов и начало терапии; 3-4-я неделя после начала терапии; 4-12 нед после начала терапии.

Во время каждого визита по 2 раза измеряли ВГД в каждом глазу в четырех временны́х точках (8:00; 12:00; 16:00; 20:00). При статистическом анализе учитывали среднее двух измерений в каждой временно́й точке. Если значения двух измерений ВГД отличались друг от друга более чем на 4 мм рт.ст., то проводили третье измерение и расчет проводили на основе двух самых близких значений ВГД. Если все три значения измеренного ВГД значительно отличались друг от друга, то брали среднее значение трех измерений. Для оценки гипотензивной эффективности в качестве исходного ВГД брали показания, полученные при измерении ВГД в худшем глазу.

При анализе функциональных изменений учитывали основные периметрические индексы: среднее отклонение светочувствительности сетчатки (индекс MD) и паттерн стандартное отклонение (PSD).

Корреляция между нарушениями в полях зрения и площадью нейроретинального кольца, видом и формой диска зрительного нерва (ДЗН) позволяет предполагать, что данные томографические параметры являются наиболее значимыми в диагностике глаукомного поражения зрительного нерва [11]. К их числу относится и ширина ретинального слоя нервных волокон, которая существенно снижена у пациентов с глаукомой по сравнению с таковой у здоровых пациентов соответствующего возраста и также достаточно сильно коррелирует со степенью изменений полей зрения. Учитывая вышесказанное, такие параметры, как площадь, объем экскавации, площадь нейроретинального пояска, толщина сетчатки перипапиллярно были выбраны в качестве критериев эффективности гипотензивной терапии.

За период исследования больные не применяли никаких дополнительных препаратов для местного медикаментозного лечения. Для статистической обработки данных использовали методы непараметрической статистики (критерии Крамера-Уэлча, Манна-Уитни).

Из табл. 1 видно, что основная и контрольная группы были сопоставимы по основным клиническим и анамнестическим показателям.

Аналоги простагландинов при глаукоме Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов каждой из исследуемых групп Примечание. Тэмп ≤1,96, т. е. характеристики сравниваемых выборок совпадают на уровне значимости 0,05.

Результаты гипотензивной терапии представлены в табл. 2.

Аналоги простагландинов при глаукоме Таблица 2. Динамика офтальмотонуса в группах сравнения через 1 и 3 мес от начала лечения

Cогласно данным отечественных и зарубежных исследований, монотерапия латанопростом эффективнее, чем совместное применение тимолола и дорзоламида, тимолола и пилокарпина. Снижение ВГД в группе латанопроста составило 23% от исходного уровня, тогда как в группе, получавшей тимолол и дорзоламид, только 17% от начального уровня. Поэтому до назначения комбинированной терапии рекомендуется назначение монотерапии латанопростом [12, 13].

У всех больных было получено достоверное снижение истинного офтальмотонуса: на фоне монотерапии латанопростом в среднем на 27,8% (с 22,5±0,14 до 17,6±0,14 мм рт.ст.) в 1-й месяц, на 26,4% (с 22,5±0,14 до 17,8±0,14 мм рт.ст.) — в 3-й. У пациентов, лечившихся ксалатаном, снижение ВГД было примерно на такой же уровень — на 29,7% через 1 мес, на 26,8% через 3 мес.

Анализ результатов периметрии показал достоверное улучшение показателя индекса MD на 17,4% в основной группе и 20% в контрольной, индекса PSD — соответственно на 10,7 и 11,9% (табл. 3).

Аналоги простагландинов при глаукоме Таблица 3. Данные периметрии после инстилляций латанопроста в основной и ксалатана в контрольной группах Примечание. Тэмп. >1,96, достоверность различий характеристик сравниваемых выборок составляет 95%.

Как видно из табл. 4, в результате снижения ВГД улучшились параметры головки зрительного нерва в обеих группах. Достоверно уменьшились объем — на 8,4 и 6,3% и площадь экскавации — на 24,4 и 28,5% соответственно. Увеличилась площадь нейроретинального пояска на 20,8 и 17,9% соответственно. Толщина перипапиллярного слоя нервных волокон имела тенденцию к увеличению, а показатель Э/Д по горизонтали и вертикали уменьшился, однако разница статистически не достоверна.

Аналоги простагландинов при глаукоме Таблица 4. Состояние ГЗН по данным оптической когерентной томографии после инстилляций пролатана в основной и ксалатана в контрольной группах Примечание. Оценивалась достоверность различий значений, полученных через 3 мес по отношению к исходным данным.

По данным Н.И. Курышевой и соавторов, улучшение морфометрических параметров ДЗН и перипапиллярной сетчатки, а также функциональных параметров было зарегистрировано у трети больных, получавших ксалатан. В 3 случаях было замечено ухудшение названных показателей, что было связано с недостаточной компенсацией ВГД у этих больных к концу наблюдения. Во всех остальных случаях отмечалась стабилизация состояния ГОН. Точный механизм нейропротекторного действия латанопроста остается неясным. Некоторые исследователи полагают, что в случаях ишемии — это подавление активности циклооксигеназы (COX-2) Drago F., 2001). Было также установлено, что латанопрост стимулирует выработку эндогенных простагландинов PGE2, которые в свою очередь защищают нейроны от эксайтотоксического поражения (McCullough L., 2004) [7, 14, 15].

При оценке побочных эффектов, вызываемых аналогами простагландинов, выделяют гиперемию конъюнктивы, усиление роста ресниц, пигментацию век, изменение окраски радужки, отек макулы, иридоциклит, кератопатию, вызванную вирусом простого герпеса, мышечные боли, гриппоподобную симптоматику. Анализ литературных данных показал, что побочные эффекты менее всего проявляются при применении унопростона. В данном случае подтверждается тот факт, что чем меньше побочных эффектов, тем менее выражена и клиническая эффективность.

Гиперемия конъюнктивы встречается у 42% пациентов. Оценивается как умеренная и проходит без лечения. Выраженность дискомфорта, связанная с этим побочным эффектом, наибольшая при лечении биматопростом, имеет меньшие проявления при лечении травопростом и менее всего выражена при лечении латанопростом (Parrish R. и соавт., 2003).

Менее частые побочные эффекты — отек макулы и иридоциклит — не имеют достаточной связи с применением аналогов простагландинов F2-альфа, но их использование следует ограничить у пациентов с увеитами в анамнезе или осложнениями после хирургических вмешательств на глазном яблоке, при афакии и повреждении задней капсулы хрусталика (Wand M., Shields B., 2002). Есть данные, что при отмене простагландинов отек макулы постепенно уменьшается. Учитывая обратимость этого побочного эффекта, некоторые авторы рекомендуют назначение аналогов простагландинов даже в вышеперечисленных случаях. При сравнительной оценке частоты побочных эффектов различных представителей аналогов простагландинов было отмечено, что применение латанопроста, травопроста и биматопроста приводит к одинаковым побочным эффектам. С несколько большей частотой наблюдались гиперемия конъюнктивы и усиление роста ресниц после лечения биматопростом и травопростом (C. Toris, C. Camras, 2002).

В результате наших исследований, побочные явления были зафиксированы у 6 пациентов 1-й группы и 7 пациентов 2-й. У одного пациента могло быть несколько побочных эффектов. Гиперемия легкой степени была выявлена у 3 пациентов 1-й группы и 2 человек из 2-й группы на 4-й неделе, у 5 из 1-й и 4 из 2-й — на 8-й неделе. Гиперемия средней степени наблюдалась у 2 больных 1-й группы и у 3 — 2-й группы на 4-й неделе. Изменение пигментации радужки отмечено у 5 пациентов 1-й группы и 6 человек из 2-й, усиление роста и потемнение ресниц на 12-й неделе зафиксировано у всех пациентов обеих групп. Надо отметить, что при длительном использовании латанопроста пациенты в меньшей степени предъявляли жалобы на жжение, ощущение дискомфорта, чем при использовании ксалатана. Побочных действий общего характера отмечено не было в обеих исследуемых группах.

1. В результате проведенного исследования установлена высокая гипотензивная эффективность латанопроста. Снижение истинного офтальмотонуса составило в среднем 28,6%.

2. По данным оптической когерентной томографии в результате лечения достоверно уменьшились объем, площадь экскавации и увеличилась площадь нейроретинального пояска, что может косвенно свидетельствовать о возможных нейропротекторных свойствах препарата.

3. Отмечены побочные явления, в основном местного характера в виде гиперемии легкой и средней степени, усиления пигментации и роста ресниц. Пациенты отмечали полное отсутствие жжения, чувства дискомфорта, инородного тела при инстилляции латанопроста. Не зафиксировано ни одного случая побочных действий общего характера.

4. Латанопрост является высокоэффективным и безопасным гипотензивным средством и рекомендуется в качестве препарата первого выбора для лечения глаукомы.

Источник

Аналог простагландина может оказаться полезным при лечении глаукомы у пациентов с миопическими дисками

По данным одного исследования, местное применение препарата тафлупрост уменьшает внутриглазное давление (ВГД) и увеличивает скорость кровотока в зоне переднего отдела (головке) зрительного нерва у пациентов с глаукомой и миопическими дисками.

Это исследование включало в себя наблюдение за 48 глазами 24 пациентов с изменениями диска зрительного нерва («миопический диск»): на 28 глазах была диагностирована нормотензивная глаукома, на 20 глазах глаукомы не было выявлено. Каждому пациенту назначали тафлупрост для глаза с более высоким ВГД или большей потерей поля зрения, а состояние другого глаза служило для сравнения.

Увеличение скорости кровотока в головке зрительного нерва глаз, инстиллированных тафлупростом, оказалось статистически значимым спустя 60, 90 и 120 минут после инстилляции (P = 0.008, P

Использованные источники: zrenie100.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Врожденная глаукома причины симптомы лечение и профилактика

  Глаукома ем

  Йога в лечении глаукомы

  Глаукома после операции

  Глаукома внутриглазное давление измерение

  Глаукома нормы внутриглазного давления

АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ

Простагландины являются биологически активными веществами. Эти соединения являются производными фосфолипи-дов, входящих в состав мембран клеток.

Латанопрост – лекарственный препарат, снижающий ВГД, улучшающий отток водянистой влаги. В отличие от других ан-тиглауматозных средств латанопрост увеличивает увеоскле-ральный отток (вместо трабекулярного). Препарат снижает ВГД через 3–4 ч, максимальный эффект отмечается через 8-12 ч и сохраняется 24 ч. Применяется 1 раз в день на ночь.

Унопростон – химически и фармакологически относится к простагландинам. Его гипотензивный эффект несколько ниже, чем у латанопроста. Он применяется 2 раза в день в 0,15 %-ной концентрации. Побочные явления возникают редко.

Травопрост – обладает выраженным гипотензивным действием благодаря активации увеосклерального оттока. Препарат применяют однократно в течение дня в концентрации 0,004 %. Травопрост показан в тех ситуациях, когда не помогает лата-нопрост, побочные действия аналогичны тем, что и у латано-проста.

Бриматопрост (простамид). Его гипотензивный эффект такой же, как у латонопроста. Механизм действия: повышение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу и увеосклеральный путь. Бриматопрост назначают 1 раз в день вечером в концентрации 0,03 %. В начале лечения наблюдается гиперемия конъюнктивы.

К средствам осмотического действия относятся мочевина, манитол, аскорбат натрия и глицерол. Их гипотензивное действие довольно продолжительное. Эти препараты используют для купирования острого приступа глаукомы и при подготовке больного к антиглаукоматозным операциям.

Наиболее распространенным гипотензивным средством осмотического действия является глицерол (глицерин, триокси-пропан). Его назначают внутрь в дозе 1–1,5 г (или 2–3 г раствора) на 1 кг массы тела.

Использованные источники: med.wikireading.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Можно ли вылечиться от глаукомы без операции

  Как проявляется глаукома глаза

  Как лечить глаукому у мопсов

Глазные капли при глаукоме

Для лечения глаукомы применяются три вида коррекции повышенного внутриглазного давления: паллиативный, лазерный, хирургический. Выбор того или иного метода зависит от тяжести патологии. На начальных этапах глаукома поддается терапии с помощью глазных капель.

Фармакологические свойства глазных капель от глаукомы и их классификация

Для лечения глаукомы применяют медикаментозные препараты, основное действие которых заключается в нормализации внутриглазного давления.

Глазные капли от глаукомы по механизму действия делятся на три группы:

Группа №1: Лекарственные препараты, способствующие оттоку внутриглазной жидкости.
Группа №2: Средства для снижения продукции водянистой влаги.
Группа №3: Комбинированные препараты.

В препаратах первой группы основное действующее вещество может быть представлено:

простагландинами;
симпатомиметиками;
холиномиметиками.

Среди средств, уменьшающих синтез водянистой влаги, применяются:

ингибиторы карбоангидразы;
блокаторы бета-адренорецепторов;
агонисты альфа-2-адренорецепторов.

Лекарственные препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

1. Простагландины

Глазные капли на основе синтетических аналогов простагландинов F2a позволяют эффективно снизить внутриглазное давление уже через два часа после применения благодаря улучшения увеосклерального оттока водянистой влаги. Препарат нужно закапывать в глаза один раз в день, его максимальное действие развивается через двенадцать часов и длится в течение суток.

К простагландиновым препаратам от глаукомы относятся:

Траватан® (МНН Травопрост);
Ксалатан®, Глаупрост® (МНН Латанопрост);
Тафлотан® (МНН Тафлупрост).

Как и все лекарственные средства, аналоги простагландинов имеют побочные эффекты, среди которых:

гиперемия глазного яблока за счет расширения сосудов (встречается чаще всего);
изменение цвета радужки за счет отложения меланина при длительном применении;
нарушение прозрачности и воспалительные изменения роговицы;
отечность конъюнктивы;
ощущение жжения в глазах.

2. Симпатомиметики

К данной группе глазных капель от глаукомы относятся:

Глаукон®, Эпифрин® (МНН Эпинефрин);
Офтан-дипивефрин® (МНН Дипивефрин).

Побочные эффекты симпатомиметиков проявляются местно в виде покраснения глаз, расширении зрачков, аллергических конъюнктивитов. При всасывании в кровоток оказывают системные нежелательные эффекты такие как повышение давления и учащение сердцебиения.

3. Холиномиметики

В этой группе есть растительный препарат — Пилокарпин и синтетический — Карбохол.

При использовании холиномиметиков отток внутриглазной жидкости улучшается за счет сужения зрачка и сокращения внутриглазных мышц, что способствует эффективному оттоку внутриглазной жидкости через угол в передней камере. В связи с этим Пилокарпин используется именно при закрытоугольной форме глаукомы. Эффект от препарата длится шесть часов, поэтому его закапывание проводят два раза в день и более. Холиномиметики можно использовать в сочетании с простагландинами, блокаторами бета-адренорецепторов и ингибиторами карбоангидразы.

В случае передозировки данных препаратов развивается стойкое сужение зрачка, что сопровождается уменьшением поля зрения, и спазм аккомодации, когда предметы становятся нечеткими. Также возможны общие нежелательные реакции в виде головной боли, понижении АД, нарушении ритма сердца, потливости, тошноты.

Лекарственные препараты для снижения продукции водянистой влаги

1. Ингибиторы карбоангидразы

Данная группа препаратов воздействует на фермент цилиарного тела — карбоангидразу, ингибируя ее. В результате снижается секреция внутриглазной жидкости и давление уменьшается. К ингибиторам карбоангидразы относятся глазные капли:

Трусопт® (МНН Дорзоламид);
Азопт® (МНН Бринзоламид).

Данные препараты назначают для закапывания в глаза дважды в сутки. Они практически не оказывают побочного системного действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Можно использовать в комбинации с простагландинами и блокаторами бета-адренорецепторов.

2. Блокаторы бета-адренорецепторов

Глазные капли на основе неселективных бета-блокаторов (блокируют бета-1,2-адренорецепторы):

Глазные капли на основе селективных бета-адреноблокаторов ( блокируют бета-1-адренорецепторы):

Данные препараты оказывают системное побочное действие на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, что приводит к урежению ритма и бронхоспазму.

В связи с этим бета-блокаторы не рекомендуются пациентам с гипертонией или бронхиальной астмой. Селективные бета-блокаторы обладают менее выраженным побочным эффектом.

3. Агонисты альфа-2-адренорецепторов

Особенность этих глазных капель в двойном механизме действия, то есть уменьшают секрецию водянистой влаги и вместе с тем улучшают отток внутриглазной жидкости за счет сокращения цилиарной мышцы. К ним относятся производное клофелина — клонидин и бримонидин.

Комбинированные препараты от глаукомы

Наиболее известными представителями этой группы являются:

Ксалаком® — комбинация неселективного бета-блокатора (Тимолол) и синтетического аналога простагландинов (Латанопрост).
Фотил® — комбинация неселективного бета-блокатора (Тимолол) и холиномиметика (Пилокарпин).
Косопт® — комбинация неселективного бета-блокатора (Тимолол) и ингибитора карбоангидразы (Дорзоламид).

Сочетание нескольких лекарственных веществ в комбинированных препаратах позволяет повысить эффект снижения ВГД и уменьшить кратность применения.

Как выбрать эффективные глазные капли от глаукомы?

Лекарственные препараты для снижения внутриглазного давления должны назначаться врачом-офтальмологом, который поставит точный диагноз и индивидуально в зависимости от многих аспектов подберет нужные капли для глаз. Без консультации специалиста использовать подобные препараты категорически не рекомендуется, поскольку это может ухудшить течение болезни и вызвать непоправимые последствия.

Использованные источники: vashe-zrenie.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Статья по глаукоме

  История лечения глаукомы

  У человека глаукома наследуется как аутосомно-рецессивный

  Чем отличается глаукома от катаракты

  Операция по глаукоме что это

Какие существуют глазные капли для использования при глаукоме

Снижение внутриглазного давления — самая важная задача при лечении глаукомы. Достигается это специальными препаратами, которые выпускаются в виде глазных капель.

Несмотря на большое разнообразие этих средств, все они делятся на две группы:

средства, облегчающие отток жидкости из передней камеры (простагландины и пилокарпин)
средства, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости (бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы)

Препараты имеют разный механизм действия. Это позволяет заменять один препарат другим в случае отсутствия эффекта и удачно их комбинировать.

Простагландины

Простагландинами называют биологически активные вещества, образующиеся в организме естественным путем. Они могут регулировать работу различных органов. Так, простагландины одних классов могут вызвать спазм бронхов, усилить перистальтику кишечника, а простагландины других классов дают прямо противоположные эффекты. В зависимости от структуры различают F и E типы этих веществ.

Простагландины применяются в офтальмологии относительно недавно, но уже доказали свою высокую эффективность. К ним относятся такие препараты (в скобках указаны торговые названия):

латанопрост (ксалатан, глаупрост)
травопрост (траватан)
тафлупрост (тафлотан)

Все эти вещества являются синтетическими аналогами простагландина F и взаимодействуют с рецепторами к нему, расположенными в глазу. Конечным итогом этого взаимодействия является улучшение оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути.

Простагландины — самые эффективные капли от глаукомы на сегодняшний день. Снижение давления начинается через 2 часа после закапывания и длится около 24 часов. Это дает возможность закапывать глаза только раз в сутки, что является большим преимуществом простагландинов. Все опытные офтальмологи знают: чем реже надо закапывать препарат, тем строже это выполняется пациентом.

Из побочных эффектов возможно покраснение конъюнктивы, чувство жжения в глазу, удлинение и потемнение ресниц, изредка — обратимая пигментация верхнего века. При использовании препарата более 3 месяцев возможно изменение цвета радужной оболочки со светлого на карий.

Кстати, данный побочный эффект простагландинов широко используется в косметологии при производстве препаратов для роста ресниц. Такие препараты не дешевы, иногда встречаются подделки. Поэтому некоторые женщины, желая получить гарантированный эффект, используют для роста ресниц глазные капли от глаукомы на основе простагландинов.

Системные побочные эффекты у этой группы препаратов встречаются крайне редко, это самые безопасные лекарственные средства для снижения глазного давления.

Пилокарпин

Стимулируя рецепторы вегетативной нервной системы, препарат вызывает выраженное сужение зрачка. При этом радужка становится плоской и открывает угол передней камеры. Это значительно облегчает отток внутриглазной жидкости через трабекулу.

На верхнем рисунке угол передней камеры закрыт, отток внутриглазной жидкости затруднен. После закапывания пилокарпина картина меняется: на втором рисунке видна плоская радужка, водянистая влага может оттекать через трабекулярную сеть.

Действие пилокарпина начинается через 10-15 минут после закапывания и длится 4-8 часов. Существуют пролонгированные формы препарата с добавлением метилцеллюлозы. Они действуют 8-12 часов. Поэтому при лечении только пилокарпином частота закапывания капель составляет 3-4 раза в день, при использовании пролонгированных форм 2-3 раза в день.

Перечень побочных эффектов препарата велик:

Из-за сужения зрачка возможно снижение зрения у больных с помутнением в центре хрусталика, сужение полей зрения. Поэтому при глаукоме и катаракте с центральным помутнением пилокарпин не назначается.
Постоянное напряжение цилиарной мышцы, вызванное закапыванием пилокарпина, может давать постоянные ноющие боли в глазах или надбровной области. Поэтому же нельзя использовать пилокарпин молодым пациентам с близорукостью, есть риск отслойки сетчатки.
Лечение пилокарпином может приводить к помутнению прозрачного хрусталика.
Пилокарпин может вызывать бронхоспазм, боли в области желудка, слюнотечение, повышенную потливость. Поэтому он противопоказан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, детям и подросткам.

Бета-блокаторы

Действие этих лекарственных средств основано на снижении выработки внутриглазной жидкости. Достигается это путем блокировки бета-адренорецепторов. Они расположены в ресничной мышце, которая вырабатывает внутриглазную жидкость.

Основным представителем группы является тимолол, он выпускается под множеством торговых названий. Вот список самых распространенных препаратов:

Арутимол
Кузимолол
Окумед
Офтан-Тимолол
Окупресс-Е
Тимогексал

Действие капель длится 12-24 часа, поэтому их следует капать 1-2 раза в день. Выпускается тимолол в виде 0,25% и 0,5 % растворов, но повышение концентрации не ведет к двухкратному усилению эффекта. Разница в гипотензивном действии этих двух растворов незначительна.

Важно! Тимолол может оказывать системное побочное действие в виде снижения частоты сердечных сокращений, аритмии, понижения артериального давления, спазмирования бронхов. И если глаукома сочетается с редким пульсом, сердечной недостаточностью, обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, то бета-блокаторы не назначают.

В этом случае препаратом выбора становится бетаксолол (Бетоптик, Бетоптик С).Он практически не оказывает воздействия на организм в целом. Кроме того, бетаксолол обладает свойством улучшать микроциркуляцию в зрительном нерве и сетчатке, что также важно при лечении глаукомы.

Ингибиторы карбоангидразы

Механизм действия этой группы препаратов основан на блокаде фермента карбоангидразы. Это ведет к уменьшению выработки водянистой влаги ресничной мышцей и снижению внутриглазного давления. В клинической практике используют 2 лекарства из этой группы — бринзоламид 1% (Азопт) и дорзоламид 2% (Трусопт, Дорзопт).

Эти капли для глаз действуют до 12 часов. Поэтому Азопт необходимо использовать 2 раза в день, а Трусопт 3 раза в день (при условии лечения только этим лекарством). Эти препараты чаще используется в комбинации с другими группами.

Из побочных реакций встречается жжение после закапывания, горечь во рту, аллергические реакции. Возможны нарушение мочевыделения, рвота, понос. Поэтому ингибиторы карбоангидразы противопоказаны при тяжелых нарушениях функции почек.

Комбинированная терапия

На практике часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда выбранный препарат недостаточно эффективно снижает внутриглазное давление. Тогда офтальмологи используют комбинированную терапию. Она назначается по таким правилам:

Лечение начинают с использования одного препарата. При его непереносимости производят замену на лекарство другой группы.
Если же первый препарат переносится хорошо, но эффект его недостаточен, то переходят к комбинированной терапии.
В комбинированном лечении используют не более 2 видов капель. При этом лучше использовать готовые сочетания, это уменьшает количество закапываний и ведет к четкому выполнению назначений врача.
Эффект комбинированного лечения оценивают по степени снижения глазного давления и сохранности зрительных функций пациента.

Комбинированные капли для лечения глаукомы чаще всего содержат тимолол 0,5% и препарат из другой группы. Так, капли Фотил и Фотил форте включают в себя тимолол и пилокарпин 2% и 4% соответственно. В каплях Косопт к тимололу добавлен дорзоламид, в препарате Азарга — бринзоламид. Однако «чемпионом » по снижению глазного давления является комбинация тимолола с простагландинами. Сюда относят Ксалаком, Дуотрав, Ганфорт. Эти препараты достаточно использовать 1 раз в день.

Глаукома сегодня — не приговор, она поддается контролю. Используя современные глазные капли при глаукоме, многие больные избежали операции. Однако какое бы лекарство не назначил доктор, пациенты должны помнить главное: назначенный режим закапываний должен соблюдаться неукоснительно. Лечение длится постоянно, всю жизнь. Только так больной глаукомой может надеяться на сохранение зрения.

Использованные источники: vizhunasto.ru

Источник