Амилоидная дистрофия роговицы у собаки

Дистрофия роговицы — это состояние, которое поражает некоторые породы больше, чем другие. Это унаследованное расстройство, которое со временем ухудшается, и оно отрицательно влияет на глаза собаки, при этом оба глаза подвергаются воздействию одинаково. К сожалению, дистрофия роговицы — одно из глазных заболеваний, которое чаще всего наблюдается у собак, но оно не связано с какими-либо другими расстройствами.

Типы дистрофии роговицы

Собаки могут страдать от любого из трех типов дистрофии роговицы, которые классифицируются по местоположению, которое они находятся в глазу. Это следующие:

• Эпителиальная дистрофия роговицы — эта форма состояния видит, что формирование клеток отрицательно сказывается
• Стромальная дистрофия роговицы — эта форма состояния видит, что роговица собаки превращается в облачную
• Дистрофия эндотелиальной роговицы — эта форма состояния обнаруживает негативное воздействие на клетку, обнаруженную на подкладке роговицы собаки

Симптомы, которые следует соблюдать

Если у собаки развивается эпителиальная дистрофия роговицы, у них вполне могут проявиться следующие признаки того, что что-то не так:

• Коррозионные спазмы
• Серые или белые нерегулярные или круговые формы, кольца или помутнения образуются в роговице глаз собаки

Видение собаки остается нормальным, и начало каких-либо симптомов обычно начинается, когда собакам есть что-либо от шести месяцев до шести лет. С течением времени состояние постепенно ухудшается, а породы, наиболее подверженные риску развития этого состояния, выглядит следующим образом:

• Шетландские овчарки
• Стромальная дистрофия роговицы
• Когда собаки страдают от стромальной дистрофии роговицы, они обычно показывают следующие признаки того, что что-то не так:
• В их роговицах формируются белые, серые или серебряные круглые или овальные формы
• Кольцевая непрозрачность (форма пончика)
• Диффузная непрозрачность

Состояние начинает развиваться у молодых зрелых собак, и хотя их видение серьезно не влияет, это может быть в некоторой степени затронуто из-за непрозрачности в роговицах. Породы, которые, по-видимому, наиболее подвержены этой форме как стромальных, так и эпителиальных дистрофий роговицы, включают следующее:

• Афганская борзая
• Эрдельтерьер
• Аляскинский маламут
• Американский кокер-спаниель
• гончая
• Бородатый колли
• Бишон Фризе
• Кавалер Кинг Чарльз Спаниель
• Немецкая овчарка
• Лхаса Апсо
• Дог
• Миниатюрный пинчер
• Грубая колли
• Сибирский хаски
• самоед
• Веймаранер
• гончая

Эндотелиальная дистрофия роговицы

Если собака развивает дистрофию эндотелиальной роговицы, признаки того, что что-то не так, обычно следующие:

• На роговице развивается отек роговицы собаки — волдыри

Эта форма состояния обычно затрагивает собак, когда они старше среднего возраста и старше, и считается, что женщины более подвержены влиянию, чем их коллеги-мужчины. С учетом сказанного, это может повлиять и на молодых собак. По мере ухудшения состояния ухудшается зрение собаки. Породы, которые наиболее подвержены риску развития этой формы дистрофии роговицы, включают следующее:

• Бостон-терьер
• Чихуахуа
• такса
• Французский бульдог
• Король Чарльз Спаниель
• мопс

Стоит отметить, что на другие породы также может влиять дистрофия роговицы.

Ищете бесплатный совет домашних животных для вашей собаки ?. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к любимому домашнему сообществу UKs — PetForums.co.uk

Причины

В случае дистрофии эпителиального роговицы, считается, что это дегенеративная аномалия роговицы собаки. Когда собаки страдают от стромальной дистрофии роговицы, это то, что называют «врожденной аномальностью» роговицы собаки. Наконец, эндотелиальная роговичная дистрофия является дегенерацией подкладки роговицы собаки.

Диагностика проблемы

Ветеринар должен был знать полную историю болезни собаки и, в идеале, линию собаки, которая помогла бы при диагностике проблемы и установить, существует ли генетическая связь. Ветеринар проведет глубокое офтальмологическое исследование глаз собаки и порекомендует провести следующие тесты:

• Химический профиль крови
• Полный анализ крови
• Панель электролита
• Анализ мочи
• Тонометр — это определит, создалось ли какое-либо давление внутри глаза собаки и помогает исключить другие состояния, такие как глаукома

Ветеринары проводят тест под названием щелевая ламповая микроскопия, которая помогает им определить, какой тип дистрофии роговицы может возникнуть у собаки в пораженном глазу. Чтобы установить, был ли глаз каким-либо образом поврежден, они использовали бы флуоресцентное пятно, которое обнаруживает ссадины, если они произошли. Пятно также определяло бы, имеет ли собака какие-либо язвы роговицы, которые часто развиваются, когда собаки страдают от дистрофии эндотелиальных или эпителиальных роговиц.

Варианты лечения

Если окажется, что собака страдает от язв роговицы, ветеринар обычно назначает антибиотическую обработку глаз, чтобы помочь решить проблему. Если собака страдает стромальной дистрофией роговицы, это обычно не требует какой-либо формы лечения. Собакам с дистрофией эндотелиальной роговицы можно лечить с помощью некоторых ветеринаров, назначающих контактные линзы, которые покрывают глаза собаки, или они могут рекомендовать выполнить то, что называется «операция лоскута», чтобы исправить проблему.

Жизнь с собакой с дистрофией роговицы

Как только собака развивает состояние, их глаза, как правило, всегда облачны, даже после того, как их успешно лечили от дистрофии роговицы. С учетом сказанного, если собака начинает страдать от боли или дискомфорта дальше по линии, важно, чтобы их состояние было переоценено ветеринаром и необходимое лечение, установленное на месте раньше, чем позже. У некоторых собак их видение остается хорошим даже тогда, когда у них диагностирован страдание от дистрофии роговицы.

Буллезная кератопатия – патология, которая характеризуется возникновением тяжелого отека роговицы с формированием характерных пузырей, заполненных жидкостью (булл), на поверхности роговицы.
Гистологически роговица представляет собой переднюю фиброзную оболочку глазного яблока и занимает 1/5 площади поверхности всей фиброзной оболочки глаза. У кошек она имеет толщину около 0,546–0,578 мм, у собак в центральной части – толщину до 0,45–0,55 мм в зависимости от породы, достигая 0,5–0,65 мм на периферии. Роговица состоит из пяти слоев: эпителий, субэпителиальная базальная мембрана, строма, десцеметова мембрана и эндотелий. 

Неороговевающий многослойный (сквамозный) эпителий располагается в несколько слоев. Он прочно фиксируется на мембране, состоящей из ретикулярных волокон. Собственно строма представляет собой слои фиброзных волокон, связанных коллагеновыми мостиками и расположенных параллельно друг другу для сохранения максимальной прозрачности. Между волокнами находятся кератоциты. Этот слой составляет основную часть толщины роговицы (до 90 % от толщины всей роговицы). 
Десцеметова мембрана представляет собой плотно организованные волокна коллагена и является опорой для слоя эндотелиальных клеток. Эндотелий – внутренняя выстилка роговицы, которая состоит из одного слоя плоских гексагональных клеток, имеющих очень высокий уровень метаболизма. 
 
Основные функции роговицы – защитная (поддержка), светопроводящая и светопреломляющая. Для обеспечения этих функций роговица должна быть относительно плотной, упругой и прозрачной. Кроме того, необходимо поддерживать очень узкий диапазон влагоемкости ее тканей (в среднем уровень влаги в роговице колеблется в диапазоне 75–85%), так как даже незначительное отклонение в ту или иную сторону чревато снижением прозрачности. Функцию удаления излишней влаги из стромы роговицы берут на себя клетки эпителия и эндотелия. Клетки эндотелия посредством калий-натриевого насоса постоянно транспортируют ионы в жидкость передней камеры глаза, препятствуя проникновению этой жидкости в толщу роговицы.

Буллезная кератопатия у собак и кошек отличается этиологией. Хотя патогенез буллезной кератопатии изучен не до конца, считается, что основную роль в ее возникновении играет нарушение способности клеток эндотелия к поддержанию должного уровня влажности роговицы. В результате жидкость из передней камеры глаза проникает в строму роговицы, минуя эндотелий. В случае хронического или острого обширного отека в толще стромы формируются карманы, заполненные жидкостью, – буллы. Они развиваются в слоях эпителия роговицы или под ним и, лопаясь, могут превращаться в эрозии или язвы роговицы. Формирование булл может быть обусловлено различными первопричинами (воспаление, травма, дегенеративные изменения, токсины, хирургические вмешательства). 
У кошек процесс образования булл может быть первичным, то есть он развивается вне зависимости от воздействия внешних факторов. Заболевание чаще встречается у молодых животных и клинически представляет собой появление в толще роговицы пузырьков различного размера (от нескольких миллиметров до сплошного поражения роговицы). Единичные буллы могут сливаться, образуя тотальный отек роговицы. Поражение глаз, как правило, билатеральное, хотя в одном глазу признаки заболевания могут появляться раньше, чем в другом. 
При микроскопическом исследовании обнаруживают сепарацию коллагеновых волокон от стромы, однако десцеметова мембрана и эндотелий остаются неповрежденными. 

Есть сообщения о развитии буллезной кератопатии у кошек, получающих циклоспорин системно, имеющих хронические вирусные инфекции (иммунодефицит или вирус лейкемии), а также у кошек с позитивной реакцией на герпетическую инфекцию7, однако прямой связи установлено не было. 
Существует теория, согласно которой острая буллезная кератопатия возникает у кошек, имеющих наследственную стромальную дистрофию (представители породы мэнкс), но у них десцеметова мембрана и эндотелий остаются неповрежденными. 
Согласно другим предположениям, буллезный процесс развивается у животных с поврежденной структурой коллагеновых волокон, что приводит к накоплению жидкости в строме.
Предполагаемая связь заболевания с предшествующим передним увеитом или применением стероидов не находит явных подтверждений, поскольку существуют случаи развития острой буллезной кератопатии у кошек, не имеющих признаков воспаления сосудистой оболочки и не получающих лечения стероидами. 

При развитии острой буллезной кератопатии у кошек процесс образования булл стремителен и изменения нарастают в течение нескольких часов. 

Буллезная кератопатия у собак, как правило, вторична по отношению к основной болезни. Она может возникать на фоне дистрофии эндотелия – болезни, при которой происходит постепенная билатеральная потеря клеток эндотелия, что приводит к медленно нарастающему отеку роговицы и к образованию булл. Кроме того, вторичная буллезная кератопатия может возникать в результате образования язв или эрозий роговицы (из-за потери эпителия и развития стромального отека). 

Лечение

Лечение должно быть своевременным и достаточно агрессивным во избежание распространения отека и формирования обширных язв роговицы. Основные усилия должны быть направлены на снятие отека с помощью терапевтических (гиперосмотические растворы и мази, применение мягких контактных линз) и хирургических техник (тарзорафия, блефарорафия, термокератопластика, поверхностная кератэктомия, конъюнктивальная пластика роговицы, использование амниотической мембраны, сквозная кератопластика). 
В гуманной медицине для контроля буллезной кератопатии применяют мягкие бандажные контактные линзы. В ветеринарии их также используют для иммобилизации булл посредством оказываемого давления (что способствует уменьшению болевых ощущений), с целью предотвращения постоянной травматизации отечной роговицы веками при моргании и для более длительного удержания лекарственных веществ на поверхности роговицы (так называемый эффект депонирования)8. 
Стоит отметить, что применение линз в монорежиме не дает должного результата. Их следует комбинировать с инстилляцией антибактериальных средств и гипертонических растворов (например, 5%-ного раствора натрия хлорида). Эти препараты способствуют дегидратации роговицы и уменьшению отека. Кратность применения варьируется от 4 раз в сутки до ежечасных инстилляций. 

Основная цель хирургического лечения – механическая поддержка структур роговицы, а также удаление жидкости из толщи роговицы. Это можно осуществить с помощью внедрения новых кровеносных сосудов в область дефекта. Именно так работает конъюнктивальная пластика роговицы, которая позволяет создать поддержку для истонченных и перерастянутых тканей роговицы, достигнуть необходимого давления на поверхность булл и таким образом предотвратить их дальнейшее растяжение. Вместе с тканями конъюнктивы к месту дефекта подшиваются кровеносные сосуды, необходимые для удаления избыточной жидкости из стромы. 
Относительным минусом данной техники является значительное снижение прозрачности стромы в месте фиксации лоскута (в случае обширного буллезного дефекта поле зрения будет уменьшено), однако этот метод лечения целесообразен при наличии язвенных поражений после разрыва булл. 

Одним из наиболее простых в применении хирургических методов лечения буллезной кератопатии является временное укрывание роговицы третьим веком6. Этот способ не требует специального оборудования или навыков микрохирургии и занимает немного времени. Седация (либо общая анестезия) желательна в момент проведения хирургической манипуляции, так как в случае обширных булл требуется приложить значительные усилия для укрытия всей пораженной поверхности роговицы третьим веком. Фиксация края третьего века возможна к дорсолатеральному своду конъюнктивы в височной части. Накладывают два П-образных шва, при этом желательно использовать фиксаторы (например, кусочки от инфузионной системы) для предотвращения избыточного натяжения нитей и прорезывания швов. Также возможно подшивание третьего века с эписклеральной фиксацией в дорсолатеральном сегменте. Временное подшивание третьего века создает необходимое давление на буллы, предотвращает пересыхание роговицы, что ускоряет эпителизацию. Кроме того, отечная роговица предохраняется от травматизации веками при моргании. Данный метод не подходит в случае наличия глубоких язвенных дефектов (десцеметоцеле, сквозных дефектов). 
Послеоперационное лечение направлено на контроль воспаления и скорейшее снятие отека, оно включает в себя местное и системное применение антибиотиков широкого спектра, а также системное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). 

Для коррекции отека роговицы, вызванного эндотелиальной дистрофией, применяют термокератопластику (ТКП)5. При этом на поверхность роговицы каутером наносят точечные насечки. В результате коллагеновые волокна стромы коагулируют, уплотняются и образуют поверхностный рубец. 

Цель данного метода – получить поверхностную контрактуру волокон стромы, а не ожог, поэтому температура воздействия должна быть минимальной. 
Образовавшаяся в результате ТКП фиброзная ткань препятствует дальнейшему проникновению жидкости в роговицу и формированию булл. Для проведения этой манипуляции требуется седация либо общая анестезия. После инстилляции местного анестетика роговицу обрабатывают антисептиком (0,5–1%-ный раствор бетадина), ватной палочкой снимают поврежденный эпителий и обрабатывают область отечной роговицы каутером. 
Послеоперационное лечение включает применение местных антибактериальных средств широкого спектра, системное применение НПВС. 

Для лечения непосредственно эндотелиальной дистрофии используют пересадку роговицы с живыми эндотелиальными клетками. Это возможно при использовании гомологичной сквозной кератопластики (то есть при пересадке роговицы на всю толщину от донора того же вида, что и реципиент). Данный метод хирургического лечения требует достаточного опыта от хирурга, специального оборудования и доступа к донорскому материалу. 
Пересадка донорских тканей, содержащих функциональные эндотелиальные клетки, позволяет воздействовать на механизм развития болезни, однако технически является наиболее сложным методом.   

Одним из наиболее современных методов лечения роговицы является кросслинкинг. Этот метод заимствован из гуманной медицины и применяется для лечения таких поражений роговицы, как кератоконус, кератоглобус, эндотелиальная дистрофия роговицы, а также некоторых воспалительных заболеваний роговицы. В основе кросслинкинга лежит принцип фотополимеризации коллагена роговицы под действием медиатора (используется раствор рибофлавина) и ультрафиолетовых лучей с длиной волны 360–370 нм. В результате между волокнами коллагена стромы формируются новые связи, что уплотняет коллаген и способствует повышению устойчивости роговицы к растяжению и деформации. 

Способ лечения выбирают исходя из степени поражения, наличия сопутствующих патологий и осложнений, навыков врача и финансовой возможности владельцев.

Заключение

Необходимо отметить, что буллезная кератопатия не является самой распространенной патологией роговицы у собак и кошек, однако она встречается не только в практике ветеринарных офтальмологов, но и может быть выявлена специалистами других профилей на общем осмотре.
Несмотря на различия в этиологии заболевания, и у кошек, и у собак нарушения в роговице развиваются довольно быстро и могут привести к необратимым последствиям. Своевременная диагностика и назначение адекватного лечения необходимы для сохранения зрения пациентов и улучшения качества их жизни.

Список литературы: