Американский хрусталик с астигматизмом
Наши глаза — уникальная оптическая система, состоящая из нескольких линз. Через них проходят лучи и фокусируются на определенных точках сетчатки, создавая четкое изображение. При астигматизме правильной фокусировки не происходит из-за искривления роговицы или хрусталика. А возможно ли заменить хрусталик глаза при астигматизме?
В переводе с латинского астигматизм означает «отсутствие точки» (имеется в виду фокусной). У человека с этим нарушением зрения искривлена нормальная, ровная, сферическая форма роговицы или хрусталика. Соответственно, изображение предмета получается искаженным, так как световые лучи не попадают на нужные точки сетчатки.
Одни участки изображения могут фокусироваться за сетчаткой, а другие перед ней. В итоге, глядя на изображение, одни линии в нем человек видит четко, а другие размыто, при этом они могут быть растянуты вертикально или горизонтально. Различают хрусталиковый и роговичный астигматизм.
По статистике ВОЗ, этим нарушением зрения страдает сегодня каждый четвертый житель Земли. Врачи считают, что реальная цифра больше, так как на первоначальных стадиях многие еще не подозревают о наличии у них этой аметропии и списывают нечеткое, расплывчатое изображение на усталость глаз, неправильный режим дня, перенапряжение при работе за компьютером.
Виды астигматизма
Выделяют три степени этого нарушения зрения по силе выраженности: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3 до 6D, сильная — свыше 6D. Врожденный астигматизм часто встречается у детей (до 0,5D), но он не оказывает влияния на остроту зрения и развитие нормальной бинокулярности. Иногда он может пройти за первые пять лет жизни ребенка. Однако при превышении значения более 1 диоптрии нужно пользоваться дополнительными средствами коррекции — очками или линзами. Приобретенный астигматизм возникает при различных глазных травмах, особенно проникающих, а также после микрохирургических операций на глазах.
Кроме того, астигматизм нередко сочетается с дальнозоркостью (гиперметропический) или близорукостью (миопический). Встречается также более сложная форма — смешанный астигматизм.
Какими способами можно корректировать астигматизм?
Если это нарушение зрения не лечить, то оно может в итоге вызвать косоглазие или способствовать существенному ухудшению зрения.
В детском и младшем школьном возрасте используются очки, средние и старшие школьники могут на выбор носить очки или торические контактные линзы, а когда человеку исполняется 18 лет, то можно провести хирургическую операцию по исправлению астигматизма. Для этого применяются следующие способы:
- лазерная коррекция (при роговичном астигматизме);
- ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика на искусственный, рекомендована при высоких степенях хрусталикового астигматизма);
- кератотомия (применяется при смешанном или миопическом астигматизме);
- термокератокоагуляция (прижигание периферической области роговицы с помощью металлической иглы, используется при дальнозоркости, смешанной с астигматизмом);
- коагуляция лазерным лучом.
- У каждого из описанных способов есть определенные преимущества и показания, и какой из них применить для конкретного пациента — решает офтальмолог после тщательной диагностики и в зависимости от вида нарушения у пациента. Мы расскажем о ленсэктомии — одном из самых эффективных способов по исправлению рефракции при астигматизме.
Рефракционная замена хрусталика при астигматизме — ленсэктомия
Ленсэктомия — процедура, которая позволяет исправить зрение практически до идеальных показателей. В ходе ее проведения искривленный хрусталик удаляется и заменяется на интраокулярную линзу (ИОЛ, искусственный хрусталик). В мире каждый год успешно проводятся сотни тысяч операций по имплантации искусственных хрусталиков.
Процедура ленсэктомии назначается обычно при следующих показаниях:
- высокие степени миопического или гиперметропического астигматизма (от 20 диоптрий со знаком «+» или «–»);
- возрастная дальнозоркость (пресбиопия);
- риск развития глаукомы;
- невозможность проведения лазерной операции по определенным показаниям.
Исправление дальнозоркости с астигматизмом — довольно распространенное сочетание, при котором ленсэктомия используется в большинстве случаев, когда невозможна лазерная коррекция. Назначают ее при гиперметропии высокой степени, а также когда утрачена способность хрусталика к аккомодации.
К проведению рефракционной замены хрусталика существуют также противопоказания:
- воспалительные заболевания на глазах;
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
- заболевания сетчатой оболочки.
- Операция может быть назначена при устранении мешающих факторов по прошествии определенного периода.
Какие виды ИОЛ используют для замены хрусталика глаза?
Искусственный хрусталик — это интраокулярная линза, которую вставляют на место природного хрусталика глаза при различных операциях по его замене. Современные ИОЛ производятся из биосовместимых материалов, не вызывают отторжения и аллергических реакций. Для их изготовления применяют такие материалы, как акрил, силикон, гидрогель, а также колламер (с добавлением коллагена). Все они гибкие настолько, что могут сворачиваться в трубочку и помещаться внутрь глаза, самостоятельно разворачиваясь после установки и занимая нужную позицию.
- Асферические. Точно повторяют форму глаза и дают возможность хорошо видеть даже при небольшом освещении.
- Торические. позволяют корректировать астигматизм, близорукость и гиперметропию. Разные участки этой интраокулярной линзы имеют разную кривизну. Снаружи находятся специальные метки, помогающие микрохирургу разместить ИОЛ оптимальным образом. Зоны с разной силой преломления позволяют глазу фокусироваться на предметах и обеспечивают высокое качество видимости.
- Мультифокальные. Как правило, применяются при замене хрусталика для пациентов старше 45 лет (при возрастной пресбиопии и других нарушениях). Такие линзы имеют участки повышенной оптической силы и обеспечивают высокую четкость зрения вблизи и вдали.
- Мультифокальные с желтым фильтром. Гарантируют хорошее зрение на дальних расстояниях, а желтый фильтр предохраняет сетчатку от ультрафиолетового излучения, также препятствуя развитию возрастных изменений.
- Факичные. Вид интраокулярных линз, которые можно установить без удаления хрусталика собственного глаза в заднюю или переднюю камеру глаза. Предназначены для коррекции дальнозоркости, миопии и астигматизма.
Подбор линз проводится индивидуально для каждого пациента с учетом степени астигматизма, образа жизни, профессии, пожелания к качеству зрения и других факторов. Например, в клиниках часто для этого используются когерентные биометры, такие, как «ИОЛ-мастер» от мирового производителя Carl Zeiss (Германия). Особенно важен такой подбор при имплантации интраокулярных линз со сложной оптикой (торических, мультифокальных). Это гарантия того, что после операции пациент получит максимальные зрительные возможности.
Стоимость замены хрусталика: какие факторы на это влияют?
Какой хрусталик лучше использовать, определит офтальмолог на основании проведенной диагностики глаз. Самым лучшим видом для замены при астигматизме считаются мультифокальные торические или мультифокальные асферические ИОЛ, которые обеспечивают высочайшее качество зрения. Но стоимость их будет на порядок выше, чем, например, у простых асферических или факичных линз. С ИОЛ высшего класса не понадобится применение средств очковой коррекции после проведения операции, что часто бывает при имплантации хрусталика в глаз более простых вариантов линз: обычно потом пациенту нужны очки для зрения на разных расстояниях.
На стоимость также влияет сложность процедуры, степень астигматизма, категория специалиста, проводящего операцию, репутация клиники, стоимость оборудования и некоторые другие факторы. Начальная цена может составлять 15 тысяч и заканчиваться в районе 170 тысяч за один глаз (данные на май 2018 года).
Как проводится ленсэктомия?
При использовании контактных линз рекомендуется прекратить их ношение их за неделю до операции.
- После того как наркоз подействует, в глаз устанавливается векорасширитель для предотвращения моргания.
- На роговице делается разрез размером не более 2 мм. С помощью ультразвукового воздействия хрусталик дробится и превращается в эмульсию, которая затем выводится из капсульного мешка методом аспирации (высасывания).
- После этого происходит этап установки интраокулярной линзы. Для этого ее сворачивают в рулончик и вводят внутрь, где она расправляется самостоятельно, занимает нужное положение и закрепляется с помощью специальных опорных элементов — «усиков».
- Зашивания разреза при ленсэктомии не требуется — спустя некоторое время он герметизируется самостоятельно.
Рефракционная замена хрусталика занимает 15-25 минут, и после нескольких часов нахождения в клинике пациент выписывается домой. Ленсэктомия проводится под местной анестезией. Процедура бескровна и безболезненна, имеет очень высокую эффективность. В течение восстановительного периода необходимо соблюдать осторожность и не нарушать рекомендаций, направленных на максимальную защиту глаз.
Восстановительный послеоперационный период: меры предосторожности
После проведения ленсэктомии нужно некоторое время соблюдать определенные ограничения, чтобы не причинить вреда глазам и не допустить осложнений. В этот период важно посещать специалиста для осмотра в строго в назначенное время.
Следует уменьшить время, проводимое за рулем автомобиля, а также чтение, просмотр фильмов, работу за компьютером — словом, любые зрительные перегрузки. Глаза еще только привыкают к новой рефракции, ткани приживаются, и чрезмерное напряжение противопоказано.
Не рекомендуется также резко менять климат (перед операцией следует продумать свой отпуск, чтобы он не выпал на восстановительный период), посещать сауну и бассейн, и вообще купаться в общественных водоемах и избегать попадания грязной воды в глаза.
На время адаптации также следует исключить занятия физическими нагрузками (особенно командными видами спорта) и активный отдых. Любая травма может быть очень очень опасна для глаз и свести к нулю все результаты операции. Обычно полное восстановление наступает в течение двух месяцев.
Осложнения после ленсэктомии
Процент осложнений после рефракционной замены хрусталика невысок, но все же это хирургическое вмешательство, и организм может реагировать по-разному.
- Увеличение внутриглазного давления
В первые недели может повыситься ВГД из-за некоторых причин: например, из-за неполного вымывания вискоэластика — препарата, вводимого в переднюю камеру глаза для защиты его структур от повреждений при операции. Также может развиться зрачковый блок из-за смещения интраокулярной линзы к радужной оболочке. Давление снижается путем применения специальных капель.
- Макулярный отек
Ему подвержены пациенты с диабетом, увеитом или одной из форм возрастной макулярной дегенерации глаз. Лечение проводится с помощью ингибиторов, кортикостероидов, иногда назначается операция витрэктомии.
- Отек роговицы
Может быть вызван химическим или механическим повреждением в ходе проведения, какой-либо воспалительной инфекцией. В таких случаях назначают соответствующую терапию: применяют гипертонические растворы либо мази, бандажные контактные линзы, иногда отек проходит сам.
Осложнения также могут возникнуть по причине нарушения пациентом предписанного режима при восстановительном периоде. Чрезмерное напряжение, попадание грязной воды, механическое повреждение глаза могут вызвать побочные реакции.
Рефракционная замена хрусталика при астигматизме — операция, которая помогла вернуть высокое качество зрения сотням тысяч пациентов во всем мире. В России она проводится во многих известных клиниках с успешным результатом.
Источник
Катаракта, или помутнение хрусталика (частичное или полное), достаточно часто бывает осложнена астигматизмом. С латыни астигматизм переводится как отсутствие точки фокусировки. Если эта аномалия рефракции возникла из-за несферичной неправильной формы роговицы, принято говорить о роговичном астигматизме; когда же она обусловлена определенной кривизной хрусталика — о хрусталиковом астигматизме. Роговичный астигматизм встречается чаще, и его влияние на зрение значительно больше, ведь преломляющая способность роговицы также значительно выше.
Преломляющие поверхности и роговицы, и хрусталика не бывают абсолютно правильной сферической формы, поэтому практически у каждого человека присутствует т.н. «физиологический» астигматизм. Если он не превышает 0,5D, то серьезной помехой зрению не становится, а значит, не нуждается в обязательной коррекции. Однако когда величина этого показателя становится выше, коррекция астигматизма необходима.
В молодости зрительные возможности глаза способны частично или полностью компенсировать астигматизм, даже несколько превышающий норму, и человек может вовсе не догадываться о наличии подобной проблемы. Но с возрастом эта возможность зрительной системы постепенно снижается, и астигматизм начинает серьезно ухудшать качество зрения, искажая видимые объекты. Именно поэтому для людей старшего возраста с имеющимся астигматизмом подобрать очки для качественного зрения — большая проблема. Ведь при величине аномалии 2,0D и выше подбор очков сопряжен с серьезными трудностями.
Когда-то катаракта в сочетании с астигматизмом создавала немалые трудности и для хирурга, ведь даже после замены хрусталика на интраокулярную линзу пациент не получал качественного зрения и вынужден был пользоваться специальными цилиндрическими очками. Однако, благодаря разработке специальных торических линз, сегодня эта проблема навсегда осталась в прошлом.
AT LISA toric от Carl Zeiss Meditec
На данный момент достаточно много производителей офтальмологической оптики выпускают интраокулярные линзы с цилиндрическим компонентом для коррекции астигматизма в хирургии катаракты. Одной из наиболее популярных ИОЛ этого сегмента является AT LISA toric от немецкой компании ZEISS.
Асферическая мультифокальная интраокулярная линза AT LISA toric отличается высокой эффективностью и производится как вариант базовой версии трифокальных линз AT LISA. Она предназначена для операций в системе микроинвазивной катарактальной хирургии (MICS) с операционным разрезом до 2,0 мм.
Аббревиатура LISA отражает четыре уникальных свойства данной серии интраокулярной линзы:
- асимметричное распределение света (Light);
- независимость от размера зрачка (Independency);
- идеальное качество зрения в условиях низкой освещенности (SMP-технология);
- асферическая оптика для коррекции аберраций, глубины фокуса, лучшей контрастной чувствительности (Aberration).
Концепция AT LISA toric в том, что ее дифрактивная задняя поверхность обладает мультифокальным эффектом. Таким образом, у линзы одна поверхность мультифокальная (задняя), а вторая – торическая (передняя). Подобное сочетание позволяет корригировать астигматизм значительной степени, до 12 D, и добиться отличной остроты зрения на всех расстояниях.
Необходимая для AT LISA toric диагностика
Диагностические исследования перед имплантацией AT LISA toric несколько отличаются от стандартного обследования при операциях по поводу катаракты с имплантацией большинства видов ИОЛ.
В этом случае обычных рутинных методов мало. Как правило, традиционное обследование при катаракте, включающее биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию и ручной осмотр глазного дна, дополняют проведением процедуры УЗИ А-сканбиометра и ОКТ, что позволяет оценить изменения макулы. Возможно назначение конфокальной микроскопии для оценки клеток эндотелия.
Кому подходит AT LISA toric
Торическая линза AT LISA предназначена для пациентов с катарактой, осложненной гиперметропией, пресбиопией, миопией и астигматизмом. Отличный эффект она показывает и после выполненных ранее рефракционных вмешательств (ЛАСИК и пр.), а также после кератотомии.
AT LISA toric, вместе с тем, является отличным решением проблемы у пациентов после кератопластики и в случае кератоконуса, если роговичное изменение уже подверглось фиксации проведением кросс-линкинга либо имплантацией интростромальных колец.
Преимущества AT LISA toric
Линзы AT LISA toric, как все интраокулярные оптические системы Carl Zeiss, отличает устойчивое положение в капсулярном мешке, высокая биосовместимость, безопасная имплантация, стабильность, центрация.
Полностью покрывающая оптическую поверхность высокотехнологичная дифракционно-рефракционная микроструктура линзы обеспечивает отличное зрение в сумерках и условиях низкой освещенности вне зависимости от размеров зрачка. Пациент с любыми нарушениями рефракции, включая роговичный астигматизм, получает идеальное оптическое изображение на всех расстояниях с минимальной потерей света.
Имплантация AT LISA toric гарантирует высокую послеоперационную контрастную чувствительность, остроту и глубину зрения. При соблюдении протокола операции возможность помутнения задней стенки хрусталиковой капсулы (вторичная катаракта) минимальна.
Технические характеристики AT LISA toric
Применение: коррекция роговичного астигматизма в хирургии стандартной катаракты.
Диоптрийность/аддидация: -10,0 +32,0D (с шагом в 0,5D) — цилиндр +1,0/ +12,0D (с шагом шаг в 0,5D).
Конструкция: асферическая торическая мультифокальная.
Материал: гидрофильный акрил (содержание влаги 25%), гидрофобные свойства поверхности.
Источник
У людей после 40–45 лет начинает постепенно ухудшаться зрение. Вместе с тем развивается такое заболевание, как катаракта. Для устранения этих зрительных нарушений прибегают к операции – коррекция астигматизма торическим хрусталиком.
Что такое астигматизм
Астигматизм – прогрессирующее нарушение зрения, потеря чёткости, остроты. Часто сопровождается косоглазием. Если патологию не лечить, она приводит к стремительному падению зрения. Чаще болеют дети в возрасте до 5–7 лет. В большинстве случаев патология сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.
При астигматизме изменяются анатомические структуры глаза. Утрачивается равномерность кривизны хрусталика, роговицы, что искажает восприятие видимой картинки. Световые лучи не фокусируются в одной точке на сетчатке. В результате человек видит контуры предметов не чётко, а расплывчато, перед глазом может появляться размытый эллипс, восьмёрка, отдельные отрезки.
Симптомы заболевания:
- снижение зрения;
- раздвоение, искривление видимых предметов;
- головные боли при напряжении зрения;
- быстрая утомляемость во время чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером;
- при запущенном течении – боли и рези в глазнице.
Так как маленькие дети не могут дать объективную оценку своему зрению, признаками астигматизма у них является неумение фокусировать внимание на предмете, наклон головы, прищуривание век при взгляде на какой-нибудь объект, растерянность и неумение ориентироваться на новой местности.
Виды астигматизма, показания к операции
Астигматизм по природе своего происхождения бывает врождённым и приобретённым. Врождённое нарушение зрения является функциональным с погрешностью не более 5D (диоптрий). Это не влияет на качество зрения и бинокулярность (возможность одинаково чётко видеть изображение сразу двумя глазами). Если показатель нарушения превысил 1D, в этом случае нужна коррекция очками.
Приобретённая патология возникает как следствие механических травм, ожогов, воспаления, хирургического лечения, когда происходит рубцевание тканей глаза.
По клинической форме астигматизм бывает таких видов:
- простой миопический – один меридиан фокусирует световые лучи правильно (на сетчатке), другой перед сетчаткой;
- простой гиперметропический – лучи света фокусируются одним из двух главных меридианов за сетчаткой;
- смешанный миопический – оба меридиана фокусируют свет перед сетчаткой;
- смешанный гиперметропический – световые лучи фокусируются за сетчаткой;
- смешанный – одновременный фокус света за сетчаткой и перед ней.
Астигматизм бывает регулярным, когда главные меридианы пересекаются строго перпендикулярно, под углом 90°. Такая патология называется правильной. Неправильная форма – это неперпендикулярное пересечение меридианов. Развивается после травм, хирургических вмешательств на фоне рубцевания.
Степени болезни:
- слабая (до 3D);
- средняя (от 3 до 6D);
- высокая (более 6D).
Имплантация торического хрусталика показана людям старше 45 лет с диагнозом астигматизм, катаракта, дальнозоркость (в том числе с риском развития глаукомы), близорукость, при различных заболеваниях роговицы. Операцию проводят после неудачного хирургического лечения, травм глаза (механических, химических, термических), пересадки роговицы.
Критерии выбора хрусталика
При выборе торической линзы учитывают особенности оптической системы глаза пациента, сферу трудовой деятельности, ежедневную активность, возраст. Искусственный хрусталик изготовляется в индивидуальном порядке, поэтому до начала операции приходится ждать некоторое время.
При заказе дают данные о размере самой линзы и её опорных частей, рассчитывают диаметр будущего искусственного хрусталика, необходимую плотность материала.
Линзы бывают жёсткие и мягкие. Жёсткая конструкция массивная, размером до 12 мм, при установке требует большого разреза. После такой операции часто появляются осложнения, реабилитационный период продолжительный.
В большинстве случаев предпочтение отдают мягкому хрусталику. Он имеет желеобразную консистенцию, для его установки делают маленький разрез, не более 2 мм, или прокол. Операционные швы не накладывают, рана затягивается самостоятельно.
По цвету линзы бывают прозрачные и жёлтые, защищающие сетчатку от воздействия синих лучей (излучаемых монитором компьютера, телевизора). Жёлтый хрусталик предотвращает развитие дистрофических изменений в глазах, не влияет на цветовое восприятие.
Торические (астигматические) монофокальные хрусталики
Монофокальный хрусталик – наиболее распространённая и востребованная форма линз. Приспособление позволяет чётко видеть вблизи или вдали. После внедрения остаётся необходимость носить корректирующие очки.
Если оптическая линза предназначена для дальнего зрения, с целью исправления близорукости, то человек может свободно управлять автомобилем, смотреть на расстоянии телевизор. При этом читать, писать он сможет только в очках с коррекцией +1, +2D.
Если линзы призваны исправлять дальнозоркость, то у пациента после имплантации присутствует остаточная близорукость. Для того чтобы нормально видеть на дальнее расстояние, человек должен пользоваться очками с корректировкой -2, -3D.
Даже с учётом таких недостатков монофокальные хрусталики имеют преимущества над мультифокальными:
- после операции заметно улучшается острота зрения, не развиваются отклонения от нормы;
- нет необходимости постоянно пользоваться очками;
- доступность по цене.
Как происходит замена хрусталика
Операция по установке торического хрусталика называется факоэмульсификация. Это малоинвазивная методика, не требующая госпитализации и длительной подготовки. Длительность манипуляции не превышает 10–15 мин.
В глаз закапывают несколько капель местного анестетика для обезболивания. С помощью микроскопических инструментов делают отверстие диаметром 1,8–2 мм. С помощью ультразвука размягчают природный хрусталик, когда он станет желеобразной консистенции, его извлекают из глаза.
На его место вводится мягкая линза, изготовленная по индивидуальному заказу. Искусственный хрусталик помещают в согнутом виде. В глазной камере он самостоятельно распрямляется, принимает нужную форму, надёжно фиксируется. Место введения линзы самогерметизируется. Наложение швов не требуется.
Послеоперационный период
Сразу же после операции человек ощущает заметное улучшение зрения. Врач осматривает пациента сразу после манипуляции и через час. Если не возникло непредвиденных осложнений (выраженный отёк, гиперемия, отсутствие чувствительность, потемнение в глазу), человека отпускают домой.
Врач даёт рекомендации, как вести себя после операции, проводить гигиенические процедуры, корректирует распорядок дня. Назначает график повторных консультаций в клинике для осмотров.
Стоимость операции
В большинстве случаев замена хрусталика происходит при астигматизме в сочетании с катарактой. За один приём пациент решает две проблемы со зрением.
Стоимость операции зависит от таких факторов:
- стадия развития астигматизма (ранняя, запущенная, с осложнениями или без них);
- диагностированы ли другие заболевания органа зрения;
- используется ли дополнительно при операции фемтолазер.
Цена на установку торического хрусталика варьируется в диапазоне 40 000 – 145 000 руб.
Источник
