Альгезиметры для определения чувствительности роговицы

Роговица является высокочувствительной оболочкой глазного яблока. При различных патологических состояниях глаза ее чувствительность может значительно снижаться или полностью исчезать, поэтому ее определение может быть очень информативным показателем при установлении диагноза.

Исследование выполняют различными способами. Некоторые методы позволяют получать ориентировочные данные, а другие — метрированные. Для ориентировочного определения уровня тактильной чувствительности роговицы используют увлажненный ватный фитилек, которым прикасаются к роговице сначала в центральном отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. Отсутствие реакции на прикосновение фитилька указывает на грубые нарушения чувствительности. Более тонкие исследования чувствительности роговицы проводят с помощью специальных градуированных волосков (метод Фрея—Самойлова), альгезиметров Радзиховский Б. Л., 1960, 1971; Добромыслов А. Н., 1973; Могутин Б. М., 1975] и кератоэстезиометров [Сомов Е. Е., 1968; Larson V. L., 1970].

В нашей стране в течение длительного периода времени использовали волосковый метод определения тактильной чувствительности роговицы. Он состоит в последовательном касании 13 точек роговицы тремя (с силой 0,3; 1 и 10 г на 1 мм3) или четырьмя (добавляют волосок с силой 3 г на 1 мм3) волосками. В норме волосок, давление которого составляет 0,3 г/мм3, ощущается в 7—8 точках, 1 г/мм3 — в 11—12 точках, а волосок, оказывающий давление 10 г/мм3, вызывает не только тактильные, но и болевые ощущения. Данный метод прост и доступен, но не лишен недостатков: невозможны стандартизация и стерилизация волосков, а также определение величины порогового восприятия. Альгезиметры, созданные Б. Л. Радзиховским и А. Н. Добромысловым, лишены большинства указанных недостатков, однако с их помощью также нельзя определить пороговую чувствительность роговицы, а положение пациента лежа не всегда удобно для исследования.

В техническом отношении самыми совершенными в настоящее время являются оптико-электронные эстезиометры.

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать круговые ходы вокруг головы.
10. Левый глаз бинтовать, опуская бинт под левое ухо.
11. Из-под ушной раковины поднять бинт и наложить круговую повязку.
12. Для закрытия правого глаза спустить бинт через затылок наискось вниз под правое ухо через щеку.
13. Закрыв бинтом правый глаз, перейти обратно в круговой тур.
14. Повторить последовательно туры, закрывая левый и правый глаз.
15. Сделать круговые ходы бинта вокруг головы на уровне лба.
16. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
17. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
18. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
19. Продезинфицировать использованное оснащение.
20. Вымыть и высушить руки.
21. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Для наложения монокулярной повязки необходимо делать все точно также, накладывая туры лишь на один глаз.

Наложение повязок на глаза

Повязки накладывают на глаз после операций, ранений и в случаях, если глазу необходимы покой и тепло. Противопоказана повязка при наличии гнойного или значительного слизистого отделяемого. Перед наложением бинта глаз покрывают кружком марли с несколькими слоями ваты поверх него. Нередко можно ограничиться легкой повязкой — наложением ее косо поверх больного глаза и фиксацией ходом бинта вокруг лба. Лучше закрывает глаз монокулярная повязка с несколькими ходами бинта. Бинт ведут косо со стороны больного глаза на противоположную сторону головы по затылку — к мочке уха, вокруг лба и снова через больной глаз, прикрывая внутреннюю половину области орбиты. Бинтование заканчивается одним-двумя ходами бинта вокруг головы, узел завязывают на лбу или на виске со стороны больного глаза. Бинокулярную повязку накладывают так же, как и предыдущую: попеременно косой ход бинта покрывает то один, то другой глаз. Такая повязка применяется для создания покоя обоим глазам (после операций экстракции катаракты, пересадки роговицы, по поводу косоглазия, прободных ранений). В ряде случаев после снятия повязки при наличии отделяемого на область орбиты накладывают металлическую сетку, обшитую марлей и укрепляемую завязкой вокруг головы. Когда необходимость в повязке отпадает, перед глазом для защиты его от света вешают «занавеску» — четырехугольный кусочек марли, который фиксируют ходом бинта, проведенного через лоб, или полоской пластыря.

Наиболее простыми и удобными являются повязки без бинта — марлевый кружок с ватой укрепляют липким пластырем. Можно покрыть накладываемый на глаз марлевый кружок с ватой более широким кружком марли и прикрепить его клеем к коже щеки, виска и лба. Этот вид повязки (заклейка) широко применяется для выключения глаза во время лечения амблиопии при косоглазии.

Локализация инородного тела в глазу по способу Комберга-Балтина

Для выяснения местоположения осколка в глазу делают два рентгеновских снимка: окципито-ментальный, или фасный и битемпоральный, или профильный, оба снимка делаются с протезом Балтина, который накладывают на глаз под веки после его анестезии каплями дикаина. Протез Балтина представляет собой алюминиевый глазной протез, в центре которого имеется соответствующее диаметру роговицы отверстие. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия, по концам вертикального и горизонтального меридианов, нанесены четыре свинцовых метки. На окципито-ментальном снимке определяется меридиан, в котором находится инородное тело, и отстояние его от анатомической оси. На профильном снимке определяется глубина залегания инородного тела с расчетом отстояния его от лимба.

Для определения меридиана, в котором находится инородное тело, и отстояние его от анатомической оси на окципито — ментальном снимке соединяют горизонтальной линией скуло — лобные швы (sutura fronto – zygomatica), благодаря чему получается анатомическая горизонталь (а, г); затем двумя линиями соединяют противоположные метки протеза. Место перекреста этих линий указывает проекцию анатомической оси глаза (0) и определяет центр роговой оболочки. После этого соединяют линией тень от инородного тела с центром роговой оболочки и проводят горизонтальный и вертикальный меридианы роговицы в соответствии с анатомической горизонталью. Полученный угол и указывает меридиан залегания инородного тела; отстояние инородного тела от анатомической оси измеряют миллиметровой линейкой (расстояние от 0 до инородного тела).

Для того чтобы определить глубину залегания инородного тела, на профильном снимке проводят вертикальную линию через две крайние метки протеза; таким образом намечают плоскость лимба. К этой линии восстанавливается перпендикуляр от инородного тела. Длина перпендикуляра, измеренная миллиметровой линейкой, показывает глубину залегания инородного тела от плоскости лимба.

Результаты измерения наносятся на схему. Первая схема состоит из 12 концентрических окружностей, расстояние между которыми условно принимается за 1 мм, и двух взаимоперпендикулярных диаметров. Периферическая окружность градуирована или разделена, как часовой циферблат. По окружности в градусах отмечается направление меридиана, а по концентрическим кругам – отстояние инородного тела от анатомической оси.

Вторая схема представляет собой разрез глаза в плоскости меридиана, где расположено инородное тело. Схема разделена горизонтальными и вертикальными линиями на маленькие квадратики, из которых каждый условно равен 1 мм. На этой схеме отмечается как глубина залегания инородного тела, так и расстояние его от анатомической оси. На основании этих двух координат производится расчет локализации инородного тела в глазу. Для того чтобы рассчитать по рентгенограммам с протезом местоположение осколка, можно пользоваться и специальными схемами – измерителями. Измерители представляют собой схемы сечений глаза, построенные по типу схем, описанных выше и нанесенных на прозрачную целлулоидную пленку.

Прикладывают прозрачную пленку со схемой фронтального разреза глаза к первому снимку таким образом, чтобы центр схемы совпадал с местом проекции анатомической оси; по схеме можно узнать, в каком меридиане расположено инородное тело и на сколько миллиметров оно отстоит от анатомической оси. При этом необходимо, чтобы горизонтальный диаметр схемы был установлен параллельно анатомической горизонтали на снимке. Вторую схему накладывают на профильный снимок так, чтобы линия, соответствующая по схеме лимбу, совпадала с линией, соединяющей на рентгенограмме две крайние тени от отметок протеза; два кружочка на схеме при этом совпадают с двумя крайними метками протеза. При этом легко определить глубину залегания инородного тела от плоскости лимба.

В дополнение к методу рентген-локализациии по способу Комберга-Балтина использовали метод Абалихина-Пивоварова.

Источник

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики снижения чувствительности роговицы, в том числе на фоне различных стадий первичной глаукомы и уменьшения количества осложнений со стороны роговицы на фоне глаукомного процесса в глазу. С этой целью в глаз поочередно закапывают раствор сульфацила натрия, начиная с 5% и доводя до 20%, с шагом 2,5%. Затем конъюнктивальную полость промывают физиологическим раствором. При этом пациент каждый раз оценивает свои ощущения по пятибалльной системе. Если первые ощущения возникают в глазу при закапывании 7,5% раствора и вырастают до максимума при закапывании 12,5% раствора, то чувствительность роговицы считается ненарушенной. Способ позволяет выявить ранние изменения чувствительности роговицы, прост в исполнении, доступен, не требует специальной аппаратуры. 2 ил., 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано как неинвазивный способ для диагностики снижения чувствительности роговицы на фоне различных стадий первичной глаукомы и, вследствие этого, уменьшения количества осложнений со стороны роговицы на фоне глаукомного процесса в глазу.

Известны несколько способов исследования чувствительности роговой оболочки глаза. Для ориентировочного определения уровня тактильной чувствительности роговицы используют увлажненный ватный фитилек, которым прикасаются к роговице сначала в центральном отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. Отсутствие реакции на прикосновение фитилька указывает на грубые нарушения чувствительности (Филиппенко В.И., Старчак М.И. «Заболевания и повреждения роговицы». — Киев: Здоров’я, 1987. — С.12).

Данный метод является ориентировочным. С его помощью можно определить лишь грубые нарушения чувствительности роговицы.

В 1951 году А.Я.Самойлов предложил использовать волосковый метод для качественного определения чувствительности роговицы. Он состоит в последовательном касании 13 точек роговицы тремя (с силой 0,3; 1 и 10 г на 1 мм2) или четырьмя (добавляют волосок с силой 3 г на 1 мм2) волосками. В норме волосок, давление которого составляет 0,3 г/м2, ощущается в 7-8 точках, 1 г/мм2 — в 11-12 точках, а волосок, оказывающий давление 10 г/мм2, вызывает не только тактильные, но и болевые ощущения. Сначала исследование проводят в разных точках по периферии и в центре роговицы (6-8 точек и более), используя наименее упругий волосок. Если с помощью этого волоска чувствительность не определяется, то последовательно применяют волоски с большей упругостью. Чувствительность роговицы устанавливают по тому волоску, который вызвал реакцию. Чувствительность в разных точках может быть различной, в этих случаях регистрируют чувствительность в каждой точке (Филиппенко В.И., Старчак М.И. «Заболевания и повреждения роговицы». — Киев: Здоров’я, 1987. — С.12).

Данный метод прост и доступен, но не лишен недостатков: невозможны стандартизация и стерилизация волосков, а также определение величины порогового восприятия. Пациенту психологически тяжело воспринять эту методику исследования.

Более тонкие исследования чувствительности роговицы проводят с помощью специальных градуированных волосков (метод Фрея-Самойлова), альгезиметров Радзиховского. Эти приборы устроены по принципу оказываемого давления нейлоновой нити (стержня, волоса) на поверхность роговицы, вызывающей раздражение ее механорецепторов, и позволяют определить в основном тактильную чувствительность. Однако пороги болевой и тактильной чувствительности не совпадают: болевой порог значительно ниже, чем тактильный (Б.Л.Радзиховский, В.И.Лучик. Чувствительность роговицы и ее диагностическое значение в патологии глаза и организма. — Киев: Здоров’я, 1974. — С.11-21).

Недостатком этих методов также является невозможность стерилизации и отрицательная психологическая восприимчивость пациентом данного метода.

Более точным прибором для определения считают пневматический альгезиметр, с его помощью можно определить даже незначительное снижение чувствительности роговицы. Он создает прерывистую струю воздуха заданного давления в диапазоне от 15 до 100 мм рт.ст. Чувствительность роговицы определяют по наличию корнеального рефлекса и по наличию мигательного рефлекса, вызываемого воздушным потоком (Астахов Ю.С., Шахназарова А.А. Сравнительное изучение действия местных анестетиков, используемых в офтальмологической практике. // РМЖ. — 2004 г. — №1. С.24-26).

Недостатком этого способа является то, что прибор имеет высокую стоимость, он не доступен широкому кругу пациентов, т.к. имеется только в высокоспециализированных учреждениях.

Цель изобретения — повышение частоты выявляемости изменений чувствительности роговицы на фоне различных стадий глаукомы. Данный метод прост и доступен, низкозатратный, доступен широкому кругу пациентов, не требует специальных навыков медицинского персонала.

Цель достигается тем, что производят поэтапное закапывание в глаз раствора сульфацила натрия с пошаговым увеличением концентрации на 2,5%, начиная с 5% и увеличивая ее до 20%, после каждого закапывания пациент оценивает свои ощущения по пятибалльной системе, после чего роговицу промывают физиологическим раствором, при этом чувствительность роговицы считается ненарушенной, если первые ощущения возникают в глазу при закапывании 7,5% раствора и вырастают до максимума при закапывании 12,5% раствора.

Сульфацил натрия обладает раздражающим действием (вызывает при закапывании в конъюнктивальную полость чувство жжения) и предназначен для лечения воспалительных заболеваний глаз. К противопоказаниям относятся лишь аллергические реакции на сульфаниламидные препараты.

Использование сульфацила натрия в качестве раздражителя роговицы глаза в виде растворов с концентрацией от 5 до 20% позволяет точно рассчитать и выразить в цифровом значении нарушение чувствительности роговицы глаза.

Диапазон концентрации растворов подобран экспериментальным путем. Увеличение концентрации на 2,5% обусловлено тем, что минимальная концентрация на которую реагировали пациенты, была 2,5%.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях аптеки из сухого вещества сульфацила натрия готовят раствор различных концентраций: 5%, 7,5%, 10%, 12,5%, 15%, 17,5%, 20% (шаг 0,25%).

Пациенту в оба глаза закапывают раствор сульфацила натрия, начиная с 5% до 20% с шагом в 2,5%, при этом каждый раз спрашивают о субъективных ощущениях. После каждого закапывания конъюнктивальную полость промывают физиологическим раствором в количестве 1 мл из стерильного одноразового шприца.

Пациенты оценивают свои ощущения по пятибалльной системе от 1 до 5 баллов. 1 балл — ничего не ощущаю, 2 балла — слегка пощипывает, 3 балла — умеренно щиплет, 4 балла — щиплет, 5 баллов — очень щиплет. Чувствительность роговицы считается ненарушенной, если первые ощущения возникают в глазу при закапывании 7,5% раствора и вырастают до максимума при закапывании 12,5% раствора.

Пример 1

Пациент А., 1990 г.р., здоров.

Определена чувствительность роговицы обоих глаз: 5% — 1 балл, 7,5% — 2 балл, 10% — 3 балла, 12,5% — 5 баллов, 15% — 5 баллов, 17,5% — 5 баллов, 20% — 5 баллов.

Пример 2

Больной И. 1951 г.р. DS. Открытоугольная IIa глаукома левого глаза. OU спокойные, роговица прозрачная, передняя камера обычной глубины. Зрачок диаметром 3 мм, правильной формы. Глазное дно правого глаза: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы определяются. Артерии незначительно сужены. Глазное дно левого глаза: диск зрительного нерва бледный, глаукомная экскавация, границы определяются. Артерии незначительно сужены. ВГД 22/27 мм рт.ст.

Определена чувствительность роговицы правого глаза: 5% — 1 балл, 7,5% — 2 балла, 10% — 2 балла, 12,5% — 4 балла, 15% — 4 балла, 17,5% — 5 баллов, 20% — 5 баллов.

Определена чувствительность роговицы левого глаза: 5% — 1 балл, 7,5% — 1 балл, 10% — 1 балл, 12,5% — 2 балла, 15% — 2 балла, 17,5% — 3 балла, 20% — 4 балла.

Пример 3

Больная А. 1960 г.р. DS. Центральная хориоретинальная дистрофия обоих глаз.

OU спокойные, роговица прозрачная, передняя камера обычной глубины. Зрачок диаметром 3 мм, правильной формы. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в центральной зоне дистрофические очажки светло-желтого цвета с четкими контурами. Артерии незначительно сужены. ВГД 18/18 мм рт.ст.

Определена чувствительность роговицы обоих глаз: 5% — 1 балл, 7,5% — 1 балл, 10% — 2 балла, 12,5% — 3 балла, 15% — 4 балла, 17,5% — 5 баллов, 20% — 5 баллов.

Способ апробирован на молодых людях добровольцах и пациентах глазного отделения Смоленской областной клинической больницы.

Было набрано шесть групп пациентов.

Первая группа (1) состояла из молодых, здоровых людей — добровольцев (21,42±1,68 лет), исключалась любая глазная патология, кроме аномалий рефракции. При этом обязательным условием было, чтобы пациент не пользовался контактной коррекцией.

Первая А (1А) группа состояла из людей среднего возраста без глазной патологии (45,5±9,69 лет).

Во вторую группу (2) вошли пациенты пожилого возраста (74,56±10,53 лет), с начальной стадией катаракты, сухой формой центральной хориоретинальной дистрофии.

Третья группа пациентов с диагнозом глаукома была разделена на подгруппы, в которые входили пациенты по стадиям глаукомного процесса. Возрастной состав подгрупп составил 3 группа ОУГ II стадии (67,11±8,97 лет), 3 группа ОУГ III стадии (72,78±6,75 лет), 3 группа ОУГ IV стадии (76,12±4,37 лет). Из 3 группы ОУГ IV стадии исключались пациенты с болевым синдромом.

Всем группам пациентов было произведено стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, топография, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.

При биомикроскопии у пациентов групп 1, 1А, 2, 3 ОУГ II ст. не наблюдалось изменений роговицы. У пациентов групп 3 ОУГ III ст., 3 ОУГ IV ст. были выявлены отек роговицы, эпителиопатия.

В условиях аптеки СОКБ из сухого вещества сульфацила натрия готовят раствор различных концентраций: 5%, 7,5%, 10%, 12,5%, 15%, 17,5%, 20% (шаг 0,25%).

Пациентам в оба глаза закапывали раствор сульфацила натрия, начиная с 5% до 20% с шагом в 2,5%. Затем после каждого закапывания конъюнктивальную полость промывают физиологическим раствором.

Пациенты оценивали свои ощущения по пятибалльной системе от 1 до 5 баллов. 1 балл — ничего не ощущаю, 2 балла — слегка пощипывает, 3 балла — умеренно щиплет, 4 балла — щиплет, 5 баллов — очень щиплет.

Результаты были сведены в таблицу, в которой представлены результаты субъективной оценки пациентами своих ощущений.

Данные показателей чувствительности пациентов можно представить в виде графиков, где на фиг.1 изображены данные субъективной оценки пациентами своих ощущений групп 1 (кривая с ромбами), 1А (кривая с квадратами) и 2 (кривая с треугольниками). На фиг.2 представлены данные группы 3 по подгруппам: пациенты с II стадией ОУГ (прерывистая жирная линия с квадратами), III стадия ОУГ (пунктирная линия с ромбами), IV стадия ОУГ (линия точка-тире с треугольниками).

Пациент из группы №1 начинает ощущать легкое пощипывание препарата с 7,5% концентрации, его ощущения достигают максимума с 12,5% концентрации.

Группа 1А

Больные из группы 2 начинают ощущать препарат с 7,5%, постепенно идет нарастание ощущений, максимум достигается на 15% концентрации.

В группе 2 также ощущение препарата начинается с 7,5%, максимум достигается на 15% концентрации.

В группе 3-II пациент чувствует легкое жжение на 7,5%, увеличение чувствительности происходит постепенно, так и не достигая максимума даже на 20% концентрации.

У испытуемых группы 3 ОУГ III ст. первые ощущения возникают при закапывании 10% раствора с постепенным нарастанием ощущений. Максимум не достигается даже на максимальных концентрациях.

В группе пациентов 3-IV минимальные ощущения начинаются только на концентрации 12,5%, происходит постепенное нарастание и на 20% концентрации пациент чувствует только незначительное пощипывание препарата.

Таким образом, предлагаемая экспресс-диагностика позволяет выявить ранние изменения чувствительности роговицы, сократить сроки от момента выявления изменений роговицы до начала ее лечения, поскольку клинические изменения в роговице, выражающиеся в ее отеке, эпителио- и эндотелиопатиях, начинаются задолго до того, как врач может определить эти изменения на щелевой лампе при биомикроскопии.

Предлагаемый способ прост в применении, не требует специальной аппаратуры и может использоваться врачами-офтальмологами для ориентировочной оценки чувствительности роговицы на разных стадиях глаукомы.

Способ диагностики чувствительности роговицы глаза
группа	Средний возраст	5	7,5	10	12,5	15	17,5	20
1 гр. n=12	21,42±1,68	1,17	1,59	2,75	4,17	4,92	5	5
1А гр. n=8	45,5±9,69	1	2	2,5	3,86	4,5	5	5
2 гр. n=9	74,56±10,53	1,11	1,56	2,56	3,45	4,23	4,89	4,89
3 гр. ОУГ II n=9	67,11±8,97	1,11	1,23	1,89	2,56	3	3,45	4
3 гр. ОУГ III n=9	72,78±6,75	1	1,11	1,67	2,12	2,89	3,45	3,78
3 гр. ОУГ IV n=8	76,12±4,37	1	1	1,23	1,56	2,12	2,45	2,67

Способ диагностики чувствительности роговицы глаза путем физического воздействия на нее, отличающийся тем, что проводят поочередное закапывание в глаз раствора сульфацила натрия с пошаговым увеличением концентрации на 2,5%, начиная с 5% и увеличивая ее до 20%, после каждого закапывания пациент оценивает свои ощущения по пятибалльной системе, после чего роговицу промывают физиологическим раствором, при этом чувствительность роговицы считается ненарушенной, если первые ощущения возникают в глазу при закапывании 7,5%-ного раствора и вырастают до максимума при закапывании 12,5%-ного раствора.

Источник