Актуальные вопросы лечения глаукомы

Актуальные вопросы лечения глаукомы 3 марта 2017

Место проведения: г. Уфа, ул. Кирова, 15, конференц-зал Академии наук РБ.
Регистрация участников 12:00-13:00

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ

Мастер-класс представлен демонстрацией видеофильмов и клиническими разборами нестандартных и сложных случаев лечения пациентов с глаукомой в практике офтальмохирурга. Цель – обучение врачей-офтальмологов в отработке навыков принятия решений в нестандартных ситуациях в ходе хирургических вмешательств при глаукоме.

Ведущий: Хуснитдинов И.И. – к.м.н., зав. II микрохирургическим отделением ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» (Уфа)

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Глаукома открытоугольная это

  Глаукоме на море

  Глаукома как лечить с помощью глазных капель

  Глаукома как обезболить приступ

  Глаукома катаракта лечение клиника

Актуальные вопросы лечения глаукомы

Около 67 миллионов людей на планете имеют глаукому, и по прогнозам специалистов до 2030 года это число удвоится. Несмотря на бесспорные достижения в изучении проблемы глаукомы, она по-прежнему остается одной из главных причин слепоты во всем мире, а число потерявших зрение от этой болезни составляет более пяти миллионов человек. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что только в США ежегодно слепнут от 80 до 120 тысяч жителей.

В России, по данным профессора Е. А. Егорова, глаукомой страдают около 750 тысяч человек, при этом почти столько же не знают о своей болезни.

Клинический опыт применения Инокаина и Окумеда в диагностике и лечении глаукомы на базе областной клинической больницы N 3 и областного глаукомного центра

Вопросы классификации глаукомы

На VII съезде офтальмологов России был отмечен значительный прогресс в изучении патогенеза и клиники глаукомы, и предложено внести изменения в классификацию этого заболевания. Так, академиком РАМН, профессором А. П. Нестеровым и профессором Е. А. Егоровым был представлен проект новой классификации, предусматривающий выделение глаукомы:

1. по происхождению:
   • первичной;
   • вторичной;
   • сочетанной с дефектам развития глаза или других структур организма;
2. по возрасту:
   • врожденной;
   • инфантильной;
   • ювенильной;
   • взрослых;
3. по механизму повышения внутриглазного давления (ВГД):
   • открытоугольную;
   • закрытоугольную;
   • с дисгенезом угла передней камеры (УПК);
   • с претрабекулярным блоком;
   • с периферическим блоком;
4. по уровню ВГД:
   • гипертензивной;
   • нормотензивной;
5. по степени поражения зрительного нерва (головки зрительного нерва — ГЗН):
   • начальной;
   • развитой;
   • далеко зашедшей;
   • терминальной;
6. по течению болезни:
   • стабилизированной;
   • нестабилизированной.

При первичной глаукоме патогенетические процессы, возникающие в угле передней камеры, дренажной системе глаза или в ГЗН, предшествуют возникновению заболевания и не имеют самостоятельного значения. При вторичной глаукоме патогенетические механизмы глаукомного процесса вызваны самостоятельными заболеваниями, которые являются причиной возникновения глаукомы не всегда, а только в части случаев.

Все виды глаукомы делятся на 5 основных групп:

• врожденные первичные глаукомы;
• врожденные глаукомы, сочетанные с другими дефектами развития;
• первичные открытоугольные глаукомы (ПОУГ);
• первичные закрытоугольные (ПЗУГ);
• вторичные глаукомы.

Врожденные первичные глаукомы. Различают врожденную, инфантильную и ювенильную глаукомы.

Первичная врожденная глаукома (ПВГ или гидрофтальм) проявляется в возрасте до 3 лет. Патогенетическим механизмом является дисгенез УПК и повышение ВГД, клинические симптомы — светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глазного яблока, отек и увеличение в размерах роговицы, экскавация диска зрительного нерва (ДЗН).

Первичная инфантильная глаукома (ПИГ) развивается у детей в возрасте от 3 до 10 лет, патогенетический механизм такой же, как у ПВГ. Клинические проявления: ВГД повышено, размеры роговицы и глазного яблока не изменены, экскавация ДЗН имеется.

Первичная ювенильная глаукома (ПЮГ) развивается в возрасте от 11 до 35 лет, патогенетический механизм — трабекулопатия или гониодисгенез. Клиника: ВГД повышено, изменения ДЗН и зрительных функций по глаукомному типу.

Сочетанная врожденная глаукома сочетается с другими врожденными аномалиями: микрокорнеа, склерокорнеа, аниридия, персистирующее стекловидное тело, периферический и центральный мезодермальный дисгенез (синдром Ригера, Франк-Каменецкого, аномалия Питерса), гомоцистеинурия, синдром Марфана, Маркезани, Лоу, фиброматоз Стюрж-Вебера, нейрофиброматоз, хромосомные нарушения.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Молитвы и заговоры от глаукомы

  Глаукома лечение оперативное

  Виды глаукомы и ее лечение

  Мне сделали операцию по глаукоме

  Замена хрусталика в лечении глаукомы

  Курение глаукома

Глаукома – дискуссионные проблемы.Доклад на конференции «Актуальные проблемы глаукомы»

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Discussing glaucoma problems. Report at the conference «Actual problems of glaucoma»

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Народные средства глаукома катаракта

  Глаукома давление препараты

  Глаза глаукома катаракта

  Что за болезнь глаукома ее признаки

Глаукома: коллекция заблуждений

Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое при отсутствии необходимой терапии может вызвать необратимую слепоту. У пациентов повышается внутриглазное давление, разрушаются клетки зрительного нерва, что и приводит к снижению зрения, а в 6-20% случаев оно теряется безвозвратно.

Более 100 миллионов человек в мире больны глаукомой. В России количество таких пациентов превышает 1,25 миллиона. Редакция Вести.Медицина собрала самые популярные заблуждения о глаукоме, вера в которые не ослабевает с годами. Прокомментировать их мы попросили Аллу Валентиновну Сидорову, доктора медицинских наук, заведующую отделением хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова.

Нет симптомов – нет болезни

Нет. Глаукома – коварное заболевание, при котором симптомы появляются достаточно поздно. Среди них затуманивание зрения, появление радужных кругов перед источниками света, например, когда человек смотрит на лампочку или фару автомобиля.

Боль и покраснение глаза появляются тогда, когда вылечить глаукому уже нельзя. Зрение теряется безвозвратно и заболевание переходит в финальную, терминальную стадию.

Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение. Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Глаукому лечат только каплями

Нет. Для лечения глаукомы существует множество методик. Например, консервативные методы – капли, которые назначаются для того, чтобы попробовать снять высокое давление, оказывающее травмирующее действие на зрительный нерв.

В мире существует огромное количество противоглаукомных препаратов. Есть такие, которые можно применять для компенсации внутриглазного давления достаточно долго, особенно на ранних стадиях заболевания.

Однако хорошо известно, что глаукома занимает первое место по слепоте в мире и по инвалидизации. Если заболевание перешло в развернутую стадию, то вернуть зрение нельзя никакими средствами. Это значит, что необходимо не только начать терапевтическое лечение, но и вовремя сделать хирургическую или лазерную операцию.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, сочетающее и медикаментозную терапию (капли) и лазерные методы лечения. При необходимости может быть проведена и хирургическая операция. Например, минимально травматичная – непроникающая глубокая склерэктомия. Такая операция высокоэффективна и позволяет сохранить зрение на долгие годы. Она малоинвазивна, неприятные симптомы после операции длятся всего 1-3 дня.

Фото: Dragon Images/Shutterstock.com

После операции формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Дело в том, что при глаукоме происходит застой внутриглазной жидкости – это и приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за накопления жидкости клетки зрительного нерва постепенно отмирают. При операции происходит сброс избыточной жидкости подобно сбросу воды в плотине.

В общем, нельзя утверждать, что глаукому можно лечить только каплями. Справиться с ней без подключения лазерной операции и хирургии можно не всегда.

Современные капли от глаукомы эффективны и безвредны

Не совсем. Фармакология движется вперед и действительно те капли, которые применяют офтальмологи при начальных стадиях глаукомы или в ургентных случаях, действительно эффективны и помогают снизить внутриглазное давление у пациента на достаточно длительный срок.

Существуют монопрепараты, а также фиксированные комбинации лекарств, которые действительно помогают. Эффективность их не вызывает сомнений, а вот насчет безопасности ответить однозначно нельзя.

Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант бензалконий гидрохлорид. Сейчас выявлены негативные эффекты этого консерванта. При длительном использовании, особенно если врач не меняет препарат и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Фото: Alexander Raths/Shutterstock,com

Если 3-4 года использовать капли с консервантом, то в тот момент, когда понадобится хирургическое лечение, оно будет не так эффективно, как могло бы быть, если бы этапа медикаментозного лечения не было. Это связано с тем, что консервант меняет глазную поверхность.

Глаукому можно лечить народными средствами

Нет. Говоря о народных средствах, мы имеем в виду широкий спектр продуктов: травы, продукты жизнедеятельности пчел, все то, что народная мудрость изучала и собирала веками. Несмотря на то, что при каких-то состояниях эти средства действительно могут оказаться полезны, к глаукоме это не относится.

Закапывание растительных препаратов или растворов, использование меда, прием черники в больших количествах никакого влияния на состояние глаза не оказывает.

В результате такой «терапии» зрение не улучшается. При применении народных средств ценное время, когда можно было бы начать нормальное лечение, может быть потеряно, тогда уже и хирургическое лечение оказывается бесполезно.

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Вместо того, чтобы обращаться к врачу, люди пытаются «лечиться» народными средствами – зрение исчезает и вернуть его становится нельзя.

Глаукомой болеют только пожилые люди

Не совсем так. Глаукома – заболевание пожилых людей. Однако существуют разные формы, например, ювенильная, пигментная, которые появляются и у более молодых людей.

К врачу нужно идти, чтобы исключить глаукому в том случае, если появляются подозрительные симптомы, например:

• внезапное затуманивание зрения, когда хочется протереть глаза, а улучшения после этого не наступают;
• постоянные несильные боли – болит глаз и голова со стороны этого глаза.

Почему глаукома возникает у молодых? Дегенерация тканей может быть обусловлена генетически или является последствием внутриутробных изменений.

Глаукома может быть и врожденной. Изменения тканей в этом случае незначительны и повреждения долгое время не дают о себе знать, но с возрастом они смогут проявиться.

Фото: SG SHOT/Shutterstock.com

Операцию нужно делать только тогда, когда зрение значительно ухудшилось

Нет. Мы видим случаи, когда пациенты обращаются к нам после того, как врач уже исчерпал все свои средства: люди закапывают три вида капель, принимают таблетки, но внутриглазное давление никак не снижается, зрение катастрофически падает. Тут уже речь идет об операции.

Мы, специалисты МНТК, неоднократно призывали – не стоит ждать того момента, когда зрение при глаукоме начнет ухудшаться. Даже если пациент получает лечение, нужно помнить, что глаукома, прооперированная на ранней стадии, останавливается. Это позволяет сохранить зрение на долгие годы.

Это огромная возможность для человека сохранить качество жизни и свои зрительные функции такими, какими они были при обращении к врачу.

После операции по глаукоме зрение также улучшится, как после замены хрусталика

В большинстве случаев нет. В некоторых случаях, особенно если уходит очень высокое глазное давление, действительно после операции зрение улучшается. Но в то же время хотелось бы предупредить, что задача такой операции состоит в том, чтобы сохранить зрение, а не в том, чтобы его улучшить.

Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Наша задача – сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни.

Фото: Kamol Jindamanee/Shutterstock.com

После операции глаукома больше не появится

Не всегда так. Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, на какой стадии было заболевание, когда пациент обратился к врачу. Если мы оперируем пациента на ранней стадии, то при дальнейшем наблюдении у своего офтальмолога, при правильном ведении пациента врачом и соблюдении пациентом всех указаний, заболевание не будет прогрессировать вообще.

Оно остается с пациентом навсегда, но если были приняты все меры – лазерная или хирургическая операция – заболевание будет остановлено на этой начальной стадии и прогрессирования болезни в сторону разрушения клеток зрительного нерва не будет.

Если же пациент обращается на поздней стадии, если есть потеря зрительной функций или потеря полей зрений (и значительная), то в этом случае даже комбинированное лечение неспособно помочь и остановить прогрессирование болезни.

При возникновении каких-то симптомов нужно обратиться к врачу – может понадобиться корректировка или даже повторная операция.

Попасть в ведущее федеральное учреждение для лечения глаукомы очень сложно

Вовсе нет. МНТК открыт для всех. Наша поликлиника работает с 8-30 до 17 часов. Необходимо только направление от районного офтальмолога – имея его на руках, записаться на прием можно по телефону или онлайн. Кроме направления нужен еще паспорт и медицинский полис. Тем, кто хочет лечиться на коммерческой основе, направление не нужно.

Глаукома всегда приводит к слепоте

Нет. Если пациент не занимался лечением, если лечение было начато несвоевременно, то болезнь может прогрессировать и довольно быстро. Это приводит к потере зрения.

Сейчас мы можем задействовать весь спектр возможностей: консервативное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение. Можно использовать каждый подход отдельно или же комбинировать их.

Пациент, который вовремя (в начале заболевания) обратился к врачу, либо заболевание было выявлено на профилактическом осмотре, имеет все шансы на сохранение зрения и качества жизни. В том случае, если глаукома существует более года, то желательно не откладывать лазерное или хирургическое лечение.

Число заболевших глаукомой увеличивается во всем мире от года к году. Это связано с ростом продолжительности жизни и с совершенствованием диагностики. Количество больных может увеличиваться, но важно, чтобы не росло количество тех, кто потерял зрение полностью. Самое правильное, что можно сделать – вовремя обратиться к врачу.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Можно ли вылечить глаукому и катаракту без операции

  Глаукома нужно делать операцию

  Транзиторная глаукома

  Может ли развиться глаукома

Конференции по офтальмологии

« А ктуальные вопросы лечения глаукомы »

Дата проведения: 1 марта 2019 г.

Место проведения: г. Уфа, ул. Авроры, 14, ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», конференц-зал

Начало регистрации: 13:00-14:00

Начало конференции: 14:00

Целевая аудитория: врачи-офтальмологи

М.М. Бикбов – главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава РБ, чл.-корр. АН РБ, проф., д.м.н., директор ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

В.П. Еричев – д.м.н., профессор, руководитель отдела глаукомы ФГБНУ «НИИ ГБ», вице — президент Российского глаукомного общества, главный редактор «Национального журнала Глаукома» (Москва)

Е.В. Карлова – д.м.н., зав. глаукомным отделением Самарской ОКОБ им. Т.И. Ерошевского (Самара)

А.Э. Бабушкин — д.м.н., зав. отделом научных исследований ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Бикбов М.М. – главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава РБ, чл.-корр. АН РБ, доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Проблема длительной терапии пациентов с глаукомой. Клиническое обоснование ретинопротекции

Еричев В.П. – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела глаукомы ФГБНУ «НИИ ГБ», вице — президент Российского глаукомного общества, главный редактор «Национального журнала Глаукома» (Москва)

Эпидемиологические характеристики глаукомы и предпочтения в назначении медикаментозной терапии глаукомы в РБ

Бабушкин А.Э. — доктор медицинских наук, зав. отделом научных исследований ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Сравнительная оценка НГСЭ и каналопластики новым устройством Глаустент

Хуснитдинов И.И. — кандидат медицинских наук, заведующий I микрохирургическим отделением ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Тактика при гипертензии после микрохирургических вмешательств

Карлова Е.В. – доктор медицинских наук, зав. глаукомным отделением Самарской ОКОБ им. Т.И. Ерошевского (Самара)

Результаты популяционного исследования глаукомы в Республике Башкортостан

Гильманшин Т.Р. – кандидат медицинских наук, зав. лабораторией патологии макулярной области сетчатки отделения витреоретинальной и лазерной хирургии ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Сравнительная эффективность комбинированного лечения катаракты с различным антиглаукомным компонентом

Исрафилова Г.З. – врач-офтальмолог II микрохирургического отделения ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Новые свойства гепаринсодержащих слезозаменителей

Калентьева А.З. – врач-офтальмолог III микрохирургического отделения ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Лютеинсодержащие нутрицевтики в профилактике заболеваний заднего отрезка глаза

Акманова А.А. – врач-офтальмолог отделения амбулаторного приема ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»

Дженерики в лечении глаукомы

Оренбуркина О.И. – кандидат медицинских наук, зав. лабораторией интраокулярной коррекции ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ»