Акантамеба в глазу лечение
Акантамёбный кератит — воспалительное заболевание роговицы, вызванное простейшим — акантамебой. Этот вид кератита характерен для людей, пользующихся контактной коррекцией. Возникает при неправильном уходе за линзами. Является длительно текущим заболеванием, чаще с неблагоприятным исходом. Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в области глаз, светобоязнь, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, пахиметрии, кератометрии и микробиологических исследований. Лечение консервативное, с помощью глазных капель; в тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Акантамёбный кератит – это хроническое, длительно протекающее инфекционное заболевание роговицы, вызванное амёбой рода Acanthamoeba, и проявляющееся тяжёлыми поражениями глаз. В трудах по офтальмологии впервые описано в 1974 году. Учитывая большой прогресс в развитии отрасли контактных линз (КЛ) за последние десятилетия, множество людей стали использовать их, как метод коррекции, дающий отличное зрение. На фоне этого чаще стали возникать и осложнения, связанные с неправильным уходом за КЛ. Акантамёбный кератит остаётся самым серьёзным из них. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения заболевания колеблется от 20 до 40 лет. Встречается в развитых странах с частотой 1,5-2 случая на 1 млн. пользователей контактных линз.
Акантамёбный кератит
Причины акантамёбного кератита
Возбудители — свободноживущие амёбы родов Acanthamoeba (A. culherisom, A. castellanii, A. polyphaga и A. astronyxis) и Hartmanelta. Обитают в почве, стоячих водоёмах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, в водопроводной воде. Амёба существует в виде двух форм – трофозоит (активная форма) и циста (неактивная). В цистной форме способна длительно сохранять жизнеспособность, устойчива к перепадам температуры, облучению, хлорированной воде в бассейнах. При благоприятных условиях циста способна превращаться в трофозоиты, продуцирующие различные ферменты, которые помогают амёбе проникнуть в ткани организма человека.
В норме человек обладает устойчивой резистентностью к внедрению цисты амёбы в организм. Инфицирование происходит при малейших травмах в роговице, чаще от ношения КЛ. Поражение глаз развивается после купания в загрязнённом водоёме или бассейне, при промывании КЛ водопроводной водой. Возбудитель внедряется в ткани роговицы, вызывая воспалительную реакцию и запуская последующие изменения.
К факторам риска развития акантамёбного кератита также относятся синдром «сухого глаза» (слёзная жидкость необходима для поддержания местного иммунитета в глазах, при недостатке происходит ослабление к воздействию различных микробных агентов); сахарный диабет (приводит к меньшей сопротивляемости организма инфекциям); ранее перенесённые хирургические операции на глазах (длительное восстановление целостности защитного слоя роговицы).
Классификация
В зависимости от изменений в роговице выделяют 4 стадии акантамёбного кератита:
- 1-я стадия: поверхностный эпителиальный кератит. На роговице в центральной или парацентральной зоне возникает округлый участок ограниченного эпителиального отёка.
- 2-я стадия: Поверхностный эпителиальный точечный кератит. Нарастает интенсивность помутнения. Более выражена инфильтрация роговицы, появляются мелкие выступающие беловатые или сероватые эпителиальные узелки. Становятся заметными нервные стволы в строме роговицы (радиальный кератоневрит). Появляется значительный болевой синдром.
- 3-я стадия: Стромальный кольцевой кератит. Пожирание акантамёбами эпителиального покрова роговицы сопровождается воспалительной реакцией в поверхностных слоях её стромы. Помутнение роговицы нарастает и расширяется за счёт инфильтрации и отёка стромы. Кератит приобретает кольцевидную форму. Наблюдается лёгкий ирит.
- 4-я стадия: Язвенный акантамебный кератит. Нарастает разрушение стромы роговицы и образуется чаще поверхностная язва роговицы; возникают ирит, иридоциклит, гипопион, редко — склерит, нередко — вторичная глаукома, катаракта. Возможно прободение роговицы.
Симптомы
Акантамёбный кератит может проявляться как на одном глазу, так и на обоих сразу. Характерно длительное хроническое течение заболевания. В начальных стадиях акантамёбного кератита пациента предъявляет жалобы на неприятные ощущения под верхним веком, чувство инородного тела, лёгкое раздражение глаза, небольшое снижение остроты зрения.
По мере прогрессирования заболевания острота зрения продолжает снижаться, присоединяется значительное покраснение глазного яблока, возникают периодические боли в глазу. Воспаление роговицы сопровождается блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью. В финальных стадиях заболевания пациента беспокоят постоянные сильнейшие боли в области глазных яблок, острота зрения резко снижена до светоощущения, или зрение полностью отсутствует. Из осложнений акантамёбного кератита отмечают развитие иридоциклита, склерита, вторичной глаукомы и самого грозного осложнения – прободения (перфорации) роговицы.
Диагностика
Для диагностики акантамёбного кератита основным методом является биомикроскопия глаза, которая проводится с помощью щелевой лампы. Врач–офтальмолог визуально определяет глубину повреждения роговицы (при начальных стадиях определяются точечные эпителиальные эрозии, отёк эпителия; при запущенных стадиях акантамёбного кератита визуализируются складки десцементовой оболочки, отёк стромы роговицы, образование язвы).
При уточнении диагноза акантамёбного кератита используют дополнительные методы диагностики, такие как пахиметрия (измерение толщины роговицы), кератометрия (измерение кривизны роговицы), микробиологические исследования (окрашивание или посев соскоба с роговицы на особую питательную среду).
Лечение акантамёбного кератита
Акантамёбный кератит достаточно тяжело поддаётся лечению. Консервативная терапия состоит из местного применения глазных капель, длительность лечения не менее 6 недель. Одновременно используются следующие группы препаратов: антисептики (хлоргексидин, диоксидин), противогрибковые (кетоконазол, флуконазол), антибактериальные (тобрамицин, моксифлоксацин), кортикостероиды. При болевом синдроме внутрь назначают анальгетики. Применяются инстилляции мидриатиков, а также препаратов искусственной слезы. При усугублении состоянии подключают внутривенное введение противогрибковых препаратов.
К хирургическим методикам прибегают при возникновении язвы роговицы. Используют методы лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами, послойной поверхностной кератопластики с применением конъюнктивального лоскута, сквозной кератопластики.
Профилактика
Профилактика акантамёбного кератита сводится к правильному уходу за контактными линзами. Необходимо использование специальных растворов для их хранения и ухода, соблюдение сроков ношения, идеально использовать однодневные линзы. Перед снятием или надеванием КЛ требуется более тщательное мытьё рук. Рекомендуется не принимать горячую ванну с КЛ, их желательно снимать перед принятием душа или посещением сауны. Ночью следует давать отдых глазам, удалять КЛ перед отходом ко сну. Врачи рекомендуют менять футляр для линз каждые 3 месяца. Посещение офтальмолога является обязательным пунктом профилактики акантамёбного кератита, делать это необходимо раз в 4-5 месяцев, вне зависимости от наличия жалоб.
Источник
Почему возникает акантамёбный кератит
Возбудителем акантамёбного кератита становятся амёбы. Они обитают в водоёмах, трубах канализации и почве. Поэтому заразиться ими можно как на природе, купаясь в грязных озёрах и реках, так и пользуясь дарами цивилизации. Амёбы живут на глазах рыбы и, попадая в более благоприятные условия, такие как изобилие кровеносных сосудов на глазах человека, начинают более активную деятельность.
Чаще всего этому заболеванию подвержены носители линз. Но причиной инфекции становятся не сами «помощники глаз», а неправильная их эксплуатация. Линзы нельзя промывать в проточной воде, хранить в грязных контейнерах и самодельных растворах. Во время принятия ванны их нужно снять. В противном случае риск инфицирования амёбой возрастает. К примеру, такой случай:
Если у носителя линз роговица повреждена, то он входит в группу повышенного риска. Через любые повреждения амёба может пробраться к мягким тканям глаза и начнёт их уничтожать.
Для тех, кому контактные линзы не нужны, риск заражения значительно снижается. Но существуют группы людей, которым нужно быть на стороже. К ним относятся:
- Те, кто перенёс хирургическое вмешательство на глаза. Регенерация роговицы после операции проходит медленно, поэтому она больше подвержена возникновению инфекции.
- Диабетики. У них снижен иммунитет и организму становится труднее справляться с возбудителями болезней.
- Люди, склонные к синдрому «сухого глаза». Выработка слёзных желез у них снижена. Из-за этого глаза становятся более уязвимыми.
Тем, кто не носит линз, диагноз установить сложнее. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, указывающие на появление инфицирования амёбой.
Акантамёбный кератит код по МКБ-10
B60.1 Акантамебиаз
Конъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H13.1*) Кератоконъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H19.2*)
Симптомы акантамёбного кератита
Акантамёбный кератит характеризуется как заболевание одного глаза. Но случаев, когда инфекция поражает оба глаза тоже много.
Начальные этапы инфицирования амёбой не отличаются по симптомам от других видов кератита. Поэтому очень часто пациенту назначают неправильное лечение, что приводит к ухудшению состояния роговицы и разнообразным последствиям, вплоть до потери зрения. Изначально болезнь проявляет себя в незначительном ухудшении зрения, которое со временем усугубляется. Дальше происходит эрозия роговицы, которая сопровождается такими симптомами:
- Белок глаза краснеет.
- Инфицированный начинает бояться света.
- Тот глаз, который подвергся нападению амёбы, начинает напоминать о себе режущей болью.
- Зрение затуманивается.
- Наблюдается избыточная работа слёзных желез.
- Веки отекают.
При этом больному кажется, будто в глаз что-то попало. На отдельных областях глаза могут образовываться незначительные уплотнения. Спустя месяц они разрастаются и окольцовывают роговицу полностью.
Как протекает акантамёбный кератит у детей
Акантамёбный кератит очень редко касается детских глаз. Это связанно с тем, что их зрение не часто подвергается коррекции контактными линзами. Но если ребёнка не удалось уберечь от инфицирования амёбой, это проявляется через покраснения и отекание глаза. Ребёнок испытывает сильную боль в области поражения и начинает бояться света.
Заметить, что с ребёнком что-то не так легко по его поведению. Если у него начал развиваться акантамёбный кератит, то он постарается держать больной глаз закрытым. Чувствуя дискомфорт, ребёнок будет постоянно прикрывать глаз рукой и капризничать.
Стадии акантамёбного кератита
Виды акантамёбного кератита подразделяются в зависимости от его стадии и наличия определённой симптоматики. Болезнь протекает в четыре этапа:
- Возникновение поверхностного эпителиального кератита. На этом этапе прослеживается появление отёка тканей роговицы.
- Развитие точечного кератита на поверхности эпителия. Отёк роговицы занимает большую площадь, глаз становится замутнённым. Разветвления нервных окончаний роговицы становятся выраженными. Инфицированный начинает переносить болевые ощущения в области поражения.
- Стромальный кольцевой кератит. Глаз воспаляется в результате активной жизнедеятельности амёбы. Глаз почти полностью помутнён. Уплотнения окольцовывают роговицу.
- Язвенный кератит. Образуются гнойные воспаления в результате сильного повреждения роговицы и сосудистой системы.
Главное – вовремя начать правильное лечение. Иначе амёбы могут полностью разрушить роговицу. Результатом запущенной болезни становятся такие заболевания, как глаукома, язва, катаракта, гипопион и другие. В конечном итоге амёбная инфекция может привести к окончательной потере зрения.
Наглядно проследить за развитием заболевания помогут фотографии:
Диагностика акантамёбного кератита
При подозрениях на возникновении заболевания глаз нужно обратиться к офтальмологу. В первую очередь врач осуществляет биомикроскопию с применением щелевой лампы. Благодаря ей определяют степень повреждения глаза, в том числе отёки, эрозии и язвенные образования.
Чтобы поставить точный диагноз проводятся дополнительные анализы:
- С роговицы берётся соскоб в целях проверки её состояния по окраске после проведенных опытов.
- Осуществляется посев для определения питательной и непитательной среды.
- Изучение клеток роговицы (биопсия) если предыдущие анализы хорошие, но лечение не приводит к улучшению.
- Взятие посева с контактных линз и контейнера, где они хранятся.
После проведения осмотра и необходимых клинических исследований врач назначает лечение.
Лечение акантамёбного кератита
Амёбы устойчивы к любым антибиотикам, поэтому лечение заболевания и восстановление после него могут занять достаточно длительный период. В первую очередь для лечения акантамёбного кератита применяют антисептические, антибактериальные, противовоспалительные и антигрибковые средства. Лечение проводится в рамках стационара по одной из таких схем:
- Каждый час поражённую область подвергают воздействию 0,02% раствором полигексаметила бигуанида или хлоргексидина.
- Через каждый час применяют изетионат в виде 0,15% дибромопропамидиновой мази или раствора пропамидина в 0,1%.
- Очень редко применяются капли грамицидина или неомицина. Их используют один раз в час.
- Внутрь применяются одна суточная доза итраконазола (100-200 мг.), кетоконазола (200 мг.) или вориконазола (200 мг.)
Статистику выявления заболевания и методы его лечения подтверждает такой комментарий:
Если медикаментозное лечение не даёт эффекта, врач может прийти к решению об операционном вмешательстве. Его объём и методики зависят от степени повреждений. Если роговица замутнена частично, то поражённый участок удаляют и на его место определяют подходящий по форме роговичный лоскут. Его закрепляют швами, которые удаляют после того, как новая роговица прижилась. Максимальное время, на которое накладывается шов – 1 год. Такая операция называется послойная кератопластика.
Если заболевание проходит на последних стадиях, где поражённая площадь превышает 5 мм., то применяется сквозная кератопластика. Под общим наркозом помутнённую область иссекают. Роговицу удаляют и заменяют на соответствующий трансплантат.
Профилактика акантамёбного кератита
Лучше всего использовать одноразовые контактные линзы, чтобы свести риск возникновения заболевания к минимуму. Для тех, кто использует многоразовые линзы есть определённые правила по их использованию:
- Линзы дезинфицируют растворами, назначенными врачом.
- Нельзя очищать линзы под водопроводной водой.
- Перед водными процедурами линзы снимаются.
- Снимать и одевать линзы следует тщательно вымытыми руками.
- Купаясь в открытых водоёмах, используйте очки для плавания.
- Перед сном линзы снимаются. Всю ночь они должны хранится в растворе, который обновляется каждый день.
- Еженедельно контейнер из-под линз стерилизуется, а ежедневно промывается кипятком. Его необходимо менять каждые 3 месяца.
- Если ношение линз вызывает некомфортные ощущения, нужно отказаться от них до того, как пройдёт врачебная консультация.
Соблюдение этих правил делает шансы заражения амёбой минимальными. Раз в полгода необходимо проходить осмотр у офтальмолога. Это поможет вовремя выявить возможное заболевание.
Источник
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 июля 2019;
проверки требует 1 правка.
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Акантамёбный кератит — редкое заболевание, при котором амёбы Acanthamoeba[уточнить] проникают в роговицу глаза. Это может привести к необратимым нарушениям зрения или слепоте[2][3][4].
Причины[править | править код]
В Соединённых Штатах и в России почти всегда связано с использованием контактных линз, а Acanthamoeba может выжить в пространстве между линзой и глазом.[5][6][7][8] По этой причине, контактные линзы необходимо надлежащим образом дезинфицировать перед тем как надевать, и снимать при плавании или серфинге.
Тем не менее, в других странах мира, многие случаи акантамёбного кератита в настоящее время есть и у тех, кто не носит контактные линзы.[9][10]
Диагностика[править | править код]
Чтобы обнаружить Acanthamoeba на контактной линзе в лаборатории, контактные линзы помещают на солевую пластину, засеянную грамотрицательными бактериями, такими как кишечная палочка . Если Acanthamoeba присутствуют, то они будут быстро воспроизводиться и становиться видимыми на пластине под 10-20X увеличением в инвертированном микроскопе. Для подтверждения диагноза также может использоваться полимеразная цепная реакция, особенно, в тех случаях, когда контактные линзы не использовались. На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться кольцевые язвы роговицы.[11]
Проявления[править | править код]
Признаки и симптомы включают сильную боль, тяжелый кератит (аналогично герпетической болезни стромы), периневрит роговицы и кольцевые язвы (в конце процесса заболевания).
Лечение[править | править код]
Обработка с использованием PHMB (Полигексанид)[12]
Также показал некоторую эффективность пропамидин изотионат.[13]
Другой возможный агент — хлоргексидин .[14]
Иногда может потребоваться пересадка роговицы.[13]
Может также использоваться комбинированный режим из пропамидина, нитрата миконазола, и неомицина.[15][16]
Ссылки[править | править код]
- Acanthamoeba keratitis — Centers for Disease Control and Prevention
- Millions of contact lens users are at risk of eye-devouring amoeba
- Animal Planet — Monsters Inside Me: The Eye-Eating Parasite (video)
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Lorenzo-Morales, Jacob; Khan, Naveed A.; Walochnik, Julia. An update on Acanthamoeba keratitis: diagnosis, pathogenesis and treatment (англ.) // Parasite : journal. — 2015. — Vol. 22. — P. 10. — ISSN 1776-1042. — doi:10.1051/parasite/2015010. — PMID 25687209.
- ↑ Anna Hodgekiss. I swam with my contact lenses in — now I’m blind in one eye | Mail Online, Dailymail.co.uk (20 августа 2012). Дата обращения 2 августа 2013.
- ↑ CDC — Acanthamoeba Infection — General Information — Acanthamoeba Keratitis FAQs. Cdc.gov. Дата обращения 2 августа 2013.
- ↑ Auran, JD; Starr MB; Jakobiec F.A. Acanthamoeba keratitis. A review of the literature (англ.) // Cornea : journal. — 1987. — Vol. 6, no. 1. — P. 2—26. — doi:10.1097/00003226-198706010-00002. — PMID 3556011.
- ↑ JOHN D.T. (1993) Opportunistically pathogenic free-living amebae. In: J.P. Kreier and J.R. Baker (Eds.), Parasitic Protozoa. Vol. 3. Academic Press, New York, pp. 143—246.
- ↑ Badenoch, PR; Adams M; Coster D.J. Corneal virulence, cytopathic effect on human keratocytes and genetic characterization of Acanthamoeba (англ.) // International Journal for Parasitology (англ.)русск. : journal. — Elsevier, 1995. — February (vol. 25, no. 2). — P. 229—239. — doi:10.1016/0020-7519(94)00075-Y. — PMID 7622330.
- ↑ Niederkorn, JY; Alizadeh H; Leher H; McCulley J.P. The pathogenesis of Acanthamoeba keratitis (неопр.) // Microbes and Infection. — 1999. — May (т. 1, № 6). — С. 437—443. — doi:10.1016/S1286-4579(99)80047-1. — PMID 10602676.
- ↑ Sharma, S; Garg, P; Rao, G.N. Patient characteristics, diagnosis, and treatment of non-contact lens related Acanthamoeba keratitis. (англ.) // British Journal of Ophthalmology (англ.)русск. : journal. — 2000. — Vol. 84, no. 10. — P. 1103—1108. — doi:10.1136/bjo.84.10.1103. — PMID 11004092.
- ↑ Bharathi J.M., Srinivasan M., Ramakrishnan R., Meenakshi R., Padmavathy S., Lalitha P.N. A study of the spectrum of Acanthamoeba keratitis: a three-year study at a tertiary eye care referral center in South India (англ.) // Indian Journal of Ophthalmology (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 55, no. 1. — P. 37—42. — doi:10.4103/0301-4738.29493. — PMID 17189885.
- ↑ Pasricha, Gunisha; Savitri Sharma; Prashant Garg; Ramesh K. Aggarwal. Use of 18S rRNA Gene-Based PCR Assay for Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis in Non-Contact Lens Wearers in India (англ.) // Journal of Clinical Microbiology : journal. — 2003. — July (vol. 41, no. 7). — P. 3206—3211. — doi:10.1128/JCM.41.7.3206-3211.2003. — PMID 12843065.
- ↑ Sharma S., Garg P., Rao G.N. Patient characteristics, diagnosis, and treatment of non-contact lens related Acanthamoeba keratitis (англ.) // British Journal of Ophthalmology (англ.)русск. : journal. — 2000. — October (vol. 84, no. 10). — P. 1103—1108. — doi:10.1136/bjo.84.10.1103. — PMID 11004092.
- ↑ 1 2 Lindsay R.G., Watters G., Johnson R., Ormonde S.E., Snibson G.R. Acanthamoeba keratitis and contact lens wear (неопр.) // Clin Exp Optom. — 2007. — September (т. 90, № 5). — С. 351—360. — doi:10.1111/j.1444-0938.2007.00172.x. — PMID 17697181.
- ↑ Hammersmith K.M. Diagnosis and management of Acanthamoeba keratitis (англ.) // Current Opinion in Ophthalmology : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2006. — August (vol. 17, no. 4). — P. 327—331. — doi:10.1097/01.icu.0000233949.56229.7d. — PMID 16900022.
- ↑ Acanthamoeba: Treatment & Medication — eMedicine Infectious Diseases. Дата обращения 27 февраля 2009.
- ↑ S. Singh and M. P. Sachdeva. Acanthamoeba keratitis (англ.) // The BMJ. — 1994. — 23 July (vol. 309, no. 6949). — P. 273. — doi:10.1136/bmj.309.6949.273.
Источник
