Адаптована клінічна настанова глаукома
Підвищення внутрішньоочного тиску.С | 237 | |
Епітеліальне проростання.В | 238 | |
Хронічний набряк рогівки / декомпенсація рогівки.В | 238 | |
Пізня гіфема.В | 239 | |
Хронічний передній увеїт.В | 240 | |
12.8 | Розрив капсули. А | 241 |
Задній капсулярний та зонулярний розрив. С | 241 | |
12.9 | кістозний набряк макули. А | 243 |
псевдофакічний кістозний макулярний набряк.В | 242 | |
Кістозний макулярний набряк. С | 243 | |
12.10 | Ендофтальміт. А | 244 |
Ендофтальміт. В | 244 | |
Ендофтальміт. С | 246 | |
12.11 | відшарування сітківки. А | 248 |
відшарування сітківки. В | 248 | |
розрив сітківки і відшарування.В | 248 | |
відшарування сітківки. С | 249 | |
12.12 | Токсичний синдром переднього сегмента ока. С | 250 |
12.13 | Ускладнення, які пов’язані із інтраокулярними лінзами. С | 252 |
12.14 | Супутні захворювання зору. С | 256 |
12.15 | Системні супутні захворювання. С | 260 |
12.16 | Бібліографія до розділу результати і ускладнення. А | 263 |
13 | Підготовка офтальмологів із хірургії катаракти. А | 266 |
13.1 | Вступ. А | 266 |
13.2 | необхідність навчання. А | 266 |
13.3 | Використання практичних занять. А | 267 |
13.4 | Проведення навчання. А | 268 |
13.5 | Навчання за «контрактом». А | 268 |
13.6 | Операційні списки. А | 269 |
Контрольний список хірургії катаракти. С | 269 | |
13.7 | Місцева анестезія. А | 270 |
13.8 | Підготовка викладачів. А | 270 |
13.9 | Аудит навчання. А | 270 |
13.10 | Нетехнічна підготовка. А | 271 |
13.11 | Резюме. А | 271 |
13.12 | Пункти резюме А | 271 |
13.13 | Бібліографія до розділу підготовка офтальмологів із хірургії катаракти.А | 272 |
14. | Безпека пацієнта та клінічний ризик в хірургії катаракти. А | 272 |
14.1 | Безпека пацієнтів та клінічний ризик. А | 273 |
14.2 | Причинні фактори ризику небезпечної хірургії катаракти. А | 275 |
14.2.1 | проблеми комунікації. А | 276 |
14.2.2 | проблеми з обладнанням. А | 276 |
14.2.3 | орієнтування персоналу. А | 277 |
14.3 | Інциденти безпеки пацієнтів в хірургії катаракти. А | 277 |
14.3.1 | помилки щодо ліків в хірургії катаракти. А | 277 |
14.3.2 | Набуті інфекції при лікуванні. А | 278 |
14.3.3 | Неправильна операція. А | 278 |
14.3.4 | Імплантація невідповідних внутрішньоочних лінз. А | 279 |
14.3.5 | Невдачі імплантованих пристроїв. А | 280 |
14.3.6 | небезпека анестезії. А | 280 |
14.4 | гарантії. А | 280 |
14.4.1 | клінічне керівництво. А | 280 |
4.4.2 | Повідомлення про інцидент. А | 281 |
14.5 | «критичні» інциденти безпеки пацієнтів при хірургії катаракти. А | 281 |
14.5.1 | Коли виникають ускладнення. А | 282 |
14.5.2 | Керівництво в області безпеки пацієнтів. А | 283 |
14.6 | Висновок. А | 284 |
14.7 | Бібліографія до розділу безпека пацієнта та клінічний ризик в хірургії катаракти. А | 284 |
15 | Введення хірургії катаракти – структура належної практики. А | 285 |
15.1 | З історії питання.А | 285 |
15.2 | Мета цього документа. А | 287 |
Мета цього документа. В | 287 | |
15.3 | Потенційні проблеми «зовнішніх джерел» хірургії катаракти. А | 288 |
15.3.1 | Проблеми для пацієнта. А | 288 |
15.3.2 | Проблеми для постачальника послуг. А | 288 |
Проблеми для місцевих очних відділень. А | 288 | |
15.3.4 | Проблеми для уповноважених. А | 289 |
15.4 | Рекомендації. А | 289 |
15.5 | Бібліографія з розділу ведення хірургії катаракти – структура належної практики. А | 292 |
16 | Соціально-економічні аспекти. С | 293 |
16.1 | Застосування хірургічних операцій катаракти у Сполучених Штатах.С | 293 |
16.2 | Вартість хірургічних операцій катаракти у Сполучених Штатах. С | 295 |
16.3 | Фінансова ефективність хірургічної операції катаракти. С | 296 |
16.4 | Фактори вартості. С | 298 |
16.5 | Система звітності з питань якості лікарських послуг. С | 298 |
17 | Члени Робочої групи. А | 300 |
18 | Подяки. А | 300 |
19 | Перегляд цієї настанови. А | 300 |
20 | Бібліографія настанови «Медична допомога дорослим пацієнтам з катарактою Американської оптометричної асоціації». В | 301 |
21 | Бібліографія настанови «Катаракта у дорослих Американської академії офтальмології ». С | 307 |
22 | Скорочення широко використовуваних термінів. В | 308 |
Скорочення широко використовуваних термінів. С | 309 | |
23 | Глосарій. В | 310 |
24 | Додаткові академічні посилання. С | 313 |
Список додатків | 314 | |
Додаток АА | Приклад згоди на хірургію катаракти | 315 |
Додаток ВА | Інформація для пацієнтів | 317 |
Додаток СА | Національна база даних з катаракти V1.2 – Королівський коледж з офтальмології | 319 |
Додаток DА | Surgical safety cataract checklist | 328 |
Додаток ЕА | Очна фармакологія | 329 |
Додаток FА | Форма 4. Згода пацієнта | 335 |
Додаток GB | Малюнок 1. Oптометричне ведення дорослого пацієнта з катарактою: коротка блок-схема | 336 |
Додаток H B | Малюнок 2. Частота і види оцінки та візитів щодо неускладненого клінічного перебігу після хірургії катаракти | 338 |
Додаток K B | Малюнок 3. Класифікація катаракти МКХ-9-CM | 339 |
Додаток L C | Додаток 1. Якість офтальмологічного лікування за основними критеріями | 341 |
Додаток M C | Додаток 2. Раціон і катаракта | 342 |
Додаток N C | Додаток 3. Контрольний аркуш «Невірне поле, невірні ІОЛ» | 344 |
ДЛЯ НОТАТОК | 345 |
ВСТУП
1.1 Загальні відомості.А
Третя настанова коледжу хірургії катаракти була опублікована в 2004 році. Подальші розробки з хірургії катаракти тривали впродовж останніх 5 років разом зі збільшенням обсягів хірургічних втручань та подальшим зростанням попиту на хірургічне лікування катаракти.
Тому настанова була оновлена і були включені нові глави з хірургії катаракти у дітей, розширена інформація про безпеку пацієнтів і впровадження хірургічного лікування катаракти. Крім того, з’явилися нові лікарські засоби для лікування очей (деякі нові препарати і деякі нові способи застосування і склади лікарських засобів) які були включені до настанови, оскільки їх використання може мати вплив на результати операції.
Метою сучасного хірургічного лікування катаракти є:
-
Відновлення зору для задоволення потреб пацієнта. -
Досягнення бажаного стійкого результату. -
Поліпшення якості життя. -
Забезпечення доступності хірургічного лікування. -
Забезпечення високого рівня задоволеності пацієнтів наданою допомогою. -
Дотримання прав пацієнта.
У той час, як ініціативи щодо скорочення часу очікування на операцію з приводу катаракти та покращення доступу були успішними в національному масштабі, вкрай важливо, щоб гарантувалися якість і безпека пацієнта та високий рівень підготовки спеціалістів.
Загальні відомості.В
Оптометристи через клінічну освіту, професійну підготовку, досвід і широке географічне поширення мають змогу забезпечити ефективну первинну медичну допомогу пацієнтам з очними захворюваннями для значної частини американської громадськості і часто є першими працівниками охорони здоров’я, які обстежують і діагностують пацієнтів з катарактою.
Оптометрична практична клінічна настанова з медичної допомоги дорослим пацієнтам з катарактою описує відповідне обстеження та лікування для зниження ризику інвалідності через катаракту. Вона містить рекомендації щодо своєчасної діагностики, лікування і, при необхідності, направлення на консультацію чи лікування до іншого лікаря. Ця настанова повинна допомагати оптометристам в досягненні наступних цілей:
-
Виявлення пацієнтів з ризиком розвитку катаракти. -
точне діагностування катаракти. -
Підвищення якості допомоги, яка надається пацієнтам з катарактою. -
Ефективне ведення пацієнтів з катарактою. -
Виявлення та лікування післяопераційних ускладнень. -
Інформування і навчання пацієнтів та інших практиків охорони здоров’я про ускладнення зору і функціональні ускладнення від катаракти і доступне лікування.
1.2 Мета настанови.А
Метою цієї настанови є визначення належної клінічної практики, встановлення стандартів медичної допомоги і безпеки. Настанова має служити орієнтиром щодо результатів, в межах яких може проводитися високоякісне хірургічне лікування катаракти. Вона представляє сучасне розуміння групою із розробки настанови (ГРН), але не обов’язково, що всі рекомендації залишаться в силі до наступного перегляду в 2015 році.
Мета настанови.С
Американська академія офтальмології розробила ряд рекомендацій за назвою Бажані клінічні підходи, що визначають характеристики та компоненти якості профілактики та лікування зору. У додатку 1с описано ключові критерії профілактики й лікування зору.
Бажані клінічні підходи (Preferred Practice Pattern®) (БКП) базуються на кращих наявних наукових даних, інтерпретованих експертними групами освічених професіоналів у галузі охорони здоров’я. У деяких випадках, коли, наприклад, наявні результати ретельно проведених клінічних досліджень, дані є особливо переконливими й дозволяють дати чіткі рекомендації. В інших випадках експертним групам доводиться покладатися на колективну думку й оцінку щодо наявних доказів.
Бажані клінічні підходи дають рекомендації з приводу клінічних дій, а не з приводу лікування конкретного пацієнта. Хоча вони в цілому мають задовольняти потреби більшості пацієнтів, вони можуть не кращим чином підходити всім пацієнтам. Дотримання цих БКП не гарантує успішного кінцевого результату лікування в кожній ситуації. Не слід вважати, що ці клінічні підходи включають усі належні методи лікування або виключають інші методи, спрямовані на досягнення кращих результатів. Відповідно до потреб різних пацієнтів можуть знадобитися різні підходи. Лікар повинен приймати остаточне рішення про придатність підходу для лікування конкретного пацієнта, виходячи з усіх представлених пацієнтом обставин. Американська академія офтальмології готова надати допомогу всім своїм членам у вирішенні етичних дилем, що виникають у ході їхньої офтальмологічної практики.
Бажані клінічні підходи не є медичними стандартами, яких необхідно дотримуватися в будь-якій конкретній ситуації. Академія не несе відповідальності за будь-які травми або іншу шкоду, що стала наслідком недбалого поводження чи з інших причин, а також за будь-які претензії, які можуть виникати через використання цих рекомендацій або іншої інформації, що міститься тут.
Посилання на певні медикаменти, інструменти або інші продукти подані винятково в ілюстративних цілях і не є їхньою рекламою. Такий матеріал може включати інформацію про застосування, котрі не вважаються стандартом співтовариства та до складу яких не входять показання, включені до затвердженого Управлінням з нагляду за якістю продуктів харчування і лікарських засобів Уряду США (FEMA) маркування, або які схвалені для використання тільки з метою досліджень. FEMA ухвалило, що лікар несе відповідальність за визначення статусу кожного препарату або обладнання в термінах FEMA, яке він має намір використовувати, і повинен використовувати їх тільки з належної згоди пацієнта відповідно до чинного законодавства.
Інновації в медицині необхідні для майбутнього здоров’я американського суспільства. Академія заохочує розвиток нових методів діагностики та лікування, котрі вдосконалюють профілактику і лікування зору. Дуже важливо визнати, що медична досконалість досягається тільки в тому випадку, якщо потреби пацієнта виносяться на вершину піраміди.
Усі БКП переглядаються відповідними експертними групами щорічно або частіше залежно від розвитку й необхідності актуалізації. Для забезпечення актуалізації всіх БКП кожний із них є дійсним протягом 5 років з дати «затвердження», якщо не замінюється іншою редакцією. Бажані клінічні підходи фінансуються академією без комерційної підтримки. Автори і рецензенти БКП виконують свою роботу добровільно та не одержують жодної фінансової компенсації за свій внесок до документації. Перед публікацією БКП проходять рецензування сторонніми експертами і зацікавленими особами, включаючи представників споживачів. БКП розробляються відповідно до Кодексу ради спеціалізованих медичних співтовариств із взаємодії з компаніями. Академія враховує процедури галузі (доступні на сайті https://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP.aspx), щоб відповідати вимогам Кодексу.
Цільовою аудиторією БКП «Катаракта очей у дорослих» є офтальмологи.
Источник
6.14.1 | Обстеження. А | 143 |
6.14.2 | Ускладнення: А | 144 |
6.14.3 | Відновлення зору. А | 145 |
6.14.4 | амбліопія. А | 145 |
6.15 | Бібліографія до розділу дитяча офтальмологія. А | 145 |
7 | Анестезія. А | 148 |
7.1 | Історія питання. А | 148 |
7.2 | Організація офтальмологічних анестезіологічних послуг. А | 149 |
7.3 | Рекомендація щодо виду анестезії. А | 149 |
Анестезія. С | 150 | |
7.4 | Передопераційні дослідження. А | 152 |
7.5 | антикоагулянти і антитромбоцитарні лікарські засоби і хірургія катаракти. А | 154 |
7.5.1 | докази ризику під час МА. А | 155 |
Докази ризику.С | 155 | |
7.6 | Загальна анестезія (ЗА). А | 156 |
7.7 | Місцева анестезія (МА). А | 157 |
7.7.1 | Методи місцевої анестезії. А | 157 |
7.7.2 | Мінімізація ускладнень анестезії та післяопераційних ускладнень через МА. А | 158 |
ускладнення для зору або загрозливі для життя ускладнення.А | 158 | |
Техніка. А | 158 | |
Довжина гострої голки.А | 158 | |
висновки. А | 159 | |
комфорт пацієнта. А | 159 | |
Операційні ускладнення.А | 159 | |
7.7.3 | Вибір місцевої анестезії. А | 160 |
фактори, пов’язані з пацієнтом.А | 160 | |
хірургічні фактори.А | 160 | |
7.7.4 | Хто повинен вводити МА? А | 161 |
7.8 | седація при очній анестезії. А | 161 |
7.9 | Моніторинг. А | 162 |
7.9.1 | Методи моніторингу. А | 162 |
7.9.2 | Рівень моніторингу, необхідний при хірургії катаракти під МА. А | 163 |
7.9.3 | Рівень забезпечення персоналу під час хірургії катаракти при МА. А | 164 |
7.10 | Приміщення. А | 164 |
7.11 | Бібліографія до розділу анестезія. А | 165 |
8. | Біометрія. А | 166 |
8.1 | Цілі біометрії. А | 166 |
Біометрія.С | 166 | |
8.2 | Біометричні компоненти. А | 168 |
8.3 | Хто повинен виконувати біометрію? А | 168 |
8.4 | Де її проводять? А | 169 |
8.5 | Коли її виконують? А | 169 |
8.6 | Яким обладнанням? А | 170 |
8.7 | довжина осі. А | 171 |
8.7.1 | Оптична біометрія. А | 171 |
недоліки. А | 171 | |
ризики. А | 171 | |
8.7.2 | Ультразвук. А | 172 |
8.7.3 | кератометрія. А | 172 |
8.7.4 | Біометричні дані. А | 173 |
8.7.5 | Формули. А | 174 |
Формули. С | 174 | |
8.8 | міркування щодо аудиту. А | 176 |
8.9 | Еталонні стандарти. А | 177 |
8.10 | Неможливість отримати надійні біометричні дані. А | 177 |
8.11 | розрахунки оптичної сили ІОЛ після лазерної хірургії з приводу рефракції. А | 177 |
8.12 | Несподівані післяопераційні результати. А | 178 |
8.13 | клінічні ризики і біометрія. А | 179 |
8.14 | Бібліографія до розділу біометрія. А | 180 |
9. | Фактори, що впливають на вибір інтраокулярної лінзи (ІОЛ). А | 181 |
9.1 | Загальні фактори. А | 181 |
9.2 | розмір розрізу. А | 181 |
9.3 | Метод встановлення. А | 182 |
9.4 | оптичний розмір. А | 182 |
9.5 | матеріали ІОЛ. А | 182 |
9.6 | Гаптика. А | 183 |
9.7 | Інтраокулярні лінзи. С | 184 |
9.8 | варіанти функції. А | 186 |
9.8.1 | корекція пресбіопії: А | 186 |
9.8.2 | торичні ІОЛ. А | 187 |
9.8.3 | лінзи з фільтрацією синього світла. А | 187 |
9.8.4 | корекція сферичної аберації. А | 188 |
Оптичні та рефракційні аспекти, які необхідно враховувати. С | 189 | |
9.9 | Бібліографія до розділу фактори, що впливають на вибір ІОЛ. А | 192 |
10 | Помутніння задньої капсули (ПЗК). А | 192 |
10.1 | Введення. А | 192 |
10.2 | Патогенез. А | 193 |
10.3 | Показання до лікування ПЗК. А | 194 |
10.4 | Лікування. А | 194 |
10.5 | Ускладнення лікування | 195 |
Помутніння задньої капсули.В | 195 | |
Помутніння задньої капсули.С | 196 | |
10.6 | Бібліографія до розділу помутніння задньої капсули. А | 199 |
11 | інформація про пацієнта і згода. А | 200 |
11.1 | Введення.А | 200 |
Введення.В | 200 | |
11.2 | письмова згода. А | 201 |
11.3 | форми згоди. А | 201 |
11.4 | Інформація для пацієнтів. А | 203 |
11.5 | Інформація для пацієнтів. Обговорення можливих ускладнень. В | 204 |
11.6 | Отримання згоди. А | 205 |
11.7 | Згода пацієнтів, які можуть не мати можливості це зробити. А | 206 |
11.8 | Так що ж таке здатність? А | 207 |
11.9 | роль друзів і родичів. А | 208 |
11.10 | Бібліографія до розділу Інформація про пацієнта і згода. А | 209 |
12 | Результати та ускладнення. А | 210 |
12.1 | Вступ. А | 210 |
12.2 | Результати. А | 210 |
12.3 | Гострота зору. А | 211 |
12.4 | астигматизм. А | 213 |
12.5 | рефракційна помилка. А | 213 |
12.6 | результати за самооцінкою пацієнтів. А | 213 |
12.6 | Кінцеві результати. С | 214 |
12.7 | Ускладнення. А | 217 |
12.7.1 | Прогноз і спостереження. В | 219 |
12.7.2 | Ускладнення хірургічної операції катаракти. С | 220 |
12.7.3 | Післяопераційна медична допомога при ранніх ускладненнях.В | 221 |
Внутрішньоочна гіпертензія.В | 221 | |
Злоякісна глаукома.В | 222 | |
Ускладненя від розрізу. С | 223 | |
Відсутність герметизації рани з мілкою або плоскою передньою камерою.В | 223 | |
Пролапс райдужки або склоподібного тіла в рані. В | 224 | |
Ускладнення, які пов’язані з райдужкою. С | 224 | |
Ускладнення, які пов’язані з рогівкою. С | 225 | |
дислокації інтраокулярної лінзи.В | 225 | |
Тривале запалення. С | 226 | |
Залишкові фрагменти кришталика. С | 226 | |
12.7.4 | Післяопераційна медична допомога при ранніх ускладненнях, що виникають рідше. В | 227 |
птоз.В | 227 | |
Диплопія.В | 228 | |
Відсутність герметизації рани з добре сформованою передньою камерою.В | 228 | |
Гострий набряк рогівки.В | 229 | |
Гіфема.В | 229 | |
Передній увеїт.В | 231 | |
Децентрація інтраокулярної лінзи/захоплення зіниці.В | 231 | |
Відшарування судинної оболонки.В | 233 | |
передня ішемічна оптиконейропатія.В | 234 | |
Супрахоріоїдальна кровотеча. С | 234 | |
12.7.5 | Післяопераційна медична допомога при пізніх ускладненнях. В | 234 |
Птоз.В | 234 | |
Диплопія.В | 235 | |
очна гіпертензія або глаукома.В |
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Глаукома неуточненная (H40.9)
Разделы медицины:
Офтальмология
Медицинская выставка KIHE 2020
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013 №23
Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Глаукома
Код протокола:
H40.1 – первичная открытоугольная глаукома
Н40.2 – Первичная закрытоугольная глаукома
Н 40.8 – Другая глаукома
Н40.9 – Глаукома неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
ВГД- внутриглазное давление
ДЗН – диск зрительного нерва
ЗВП- зрительные вызванные корковые потенциалы
ИОЛ- интраокулярная линза
ИФА – иммуноферментный анализ
ЭКГ- электрокардиография
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
Дата разработки протокола – 2013 г.
Категория пациентов – больные с первичной глаукомой.
Пользователи протокола – врач-офтальмолог стационара.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация
Глаукомы классифицируют по:
— происхождению,
— возрасту пациента,
— механизму повышения внутриглазного давления,
— уровню ВГД,
— степени изменения полей зрения,
— поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)
— первичная,
— вторичная,
— сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.
— врожденная,
— ювенильная,
— глаукома взрослых
По механизму повышения ВГД:
— открытоугольная,
— закрытоугольная,
— глаукома с дисгенезом угла передней камеры,
— глаукома с претрабекулярным блоком.
— с нормальным,
— умеренно повышенным,
— высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
— начальная,
— развитая,
— далекозашедшая,
— терминальная.
По течению (динамике зрительных функций):
— стабилизированная,
— нестабилизированная.
— острый приступ глаукомы,
— подозрение на глаукому.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на хирургическое лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
9. Промывание слезных путей
10. Лор, стоматолог, терапевт
11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпид. окружение и т.п.) при наличии сопутствующей патологии.
12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, исследование кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита, баканализ из конъюнктивальной полости.
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на медикаментозное и лазерное лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень основных диагностических мероприятий :
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение центрального поля зрения
2. Тонография для определения объема оперативного вмешательства
3. А, В скан
4. Морфометрический анализ диска зрительного нерва
5. Кераторефрактометрия
6. Расчет ИОЛ
7. Гониоскопия для определения вида оперативного вмешательства
8. ЗВП для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
9. Пахиметрия для определения уровня целевого внутриглазного давления
10. Ультразвуковая биомикроскопия
Диагностические критерии
При закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.
При открытоугольной форме: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, дискомфорт в глазу.Течение часто бывает бессимптомным.
Отягощенный наследственный анамнез в отношении глаукомы.
Уровень артериального давления ( имеет значение при постановки диагноза глаукомы с нормальным ВГД).
Лабораторные исследования: не информативны.
Инструментальные исследования:
— Визометрия: возможно снижение остроты зрения
— Биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза:атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, отложение псевдоэксфолиаций. При закрытоугольной глаукоме может быть мелкая передняя камера;
— Офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;
— Тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;
— Периметрия: сужение границ поля зрения, изменения в центральном поле зрения;
— Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры;
— Морфометрический анализ диска зрительного нерва: признаки глаукомной оптической нейропатии.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.
Признаки | Острый иридоциклит | Острый приступ глаукомы |
Боль в глазу | Локальная, не иррадиирующая | Сильная, иррадиирующая в соответствующую половину головы |
Острота зрения | Нормальная или незначительно снижена, радужных кругов нет | Снижена, радужные круги при взгляде на источник |
Инъекция | Перикорнеальная | Застойная |
Зрачок | Сужен, реакция на свет вялая | Расширен, реакция на свет отсутствует |
Роговица | Прозрачная, на эндотелии преципататы | Отечная,мутная, шероховатая |
Передняя камера, влага передней камеры | Обычной глубины гипопион, гифема | Мелкая или отсутствует |
Радужка | Изменение цвета, стушеванность рисунка | Плохо различима из–за отека роговицы |
Офтальмотонус | Повышен | Повышен |
Лечение
Стабилизация глаукомного процесса.
Немедикаментозное лечение:
— режим общий,
— стол №15.
Местная гипотензивная терапия:
Лекарственные препараты первой очереди:
— Тимолол 0,25 %, 0,