А я всю жизнь с астигматизмом
Примерно 3 года назад при довольно спонтанной проверке зрения я выяснил, что диагноз «сложный миопический астигматизм» стал более не актуальным: астигматизм бесследно исчез. Опишу свежий взгляд на исправление астигматизма в целом и на своем примере астигматизма средней степени (до -2Д на оба глаза).
Очень давно я описывал немало материалов (с замерами) по поводу астигматизма. И буквально каждому, кто спрашивал про исправление зрения я рекомендовал начинать исправление именно с него, если имеет место отклонение в рефракции более физиологического астигматизма (0,5Д). Мое личное исправление было затянуто на долгие годы. К тому моменту, я носил астигматическую коррекцию постоянно около 6-7 лет в виде очков или контактных линз. Эх, «чудесное» было время.
Заметку решил написать целенаправленно не глядя на прошлые записи. Я довольно смутно помню, что конкретно писал в заметках про методы и историю исправления. Потому, сейчас будет микс из стремления исправить и самого исправления, а также рекомендации как максимально быстро и качественно исправить астигматизм. Наброски всяких полезных мыслей и идей.
В скором времени будет описаны методы, которые характерны больше для близорукости и дальнозоркости, но они смогут также здорово помочь и с астигматизмом. тем не менее, астигматизм — это самое простое исправление зрения. Проще него — исправить буквально нечего. Также стоит не забывать, что косоглазие, по сути, является разновидностью астигматизма.
Чтобы понять, что такое астигматизм самым доступным способом — стоит просто одолжить очки у человека с астигматической коррекцией хотя бы в диоптрии 1,5-2, можно больше. Станет, уверяю, яснее. Что же нам даст этот незабываемый опыт? Когда одеваешь очки постоянно кажется, что ты с другой планеты и вообще полный улет мозга. Кажется, что буквально все не так. Здоровому человеку не просто не видно в таких очках — появляется полное отвращение к изображению. При сильных диоптриях — начнет вероятно подташнивать и станет очень быстро плохо. Изображение может не просто терять все «родные» геометрические параметры — а запросто вращаться. Особенный кайф, если левый и правый глаза имеют очень разные «углы».
Именно все эти ощущения и позывы хранит в себе человек с астигматизмом, старательно воспринимая это как норму. На практике же, в какой-то момент времени, в голове начинается бесконечный поток мыслей с целью понять как кто что воспринимает, понять для себя кого-то другого, поиск разных сторон и взглядов оценки ситуаций. Каждая мысль нуждается в непременном осмысливании с «разных» сторон. И эти все действия абсолютно бесполезны — исключительно вредят: лишние.
Следом идет методичная ошибка в том, что человек не понимает, что хочет. Никак не может определиться с выбором. И даже разрешить себе ошибиться с выбором того, что же хочется. Разочаровываясь всякий раз и приумножая страдания внутри.
Чисто практически, если взять камеру и заснять на видео, то окажется, что взгляд человека с астигматизмом все время немного косит, как бонус. Идея астигматизма — это перенапряжённая часть мышц глаза. Глаз не круглый — а странно искаженный. Потому, купив новые очки и проверив их на таблице с 5метров внезапно выяснился, что с 20 метров нужна чуть-чуть другая коррекция. А еще и угол цилиндра в лучшем случае подбирается с шагом в 15 градусов — ну это же так великолепно, раньше с точностью до 60 могли лишь.
Обычно, если подобрать полную коррекцию близорукости или дальнозоркости, которые частенько дополняют астигматизм — то астигматизм начинает куда-то пропадать. Многие врачи советуют носить и астигматическую коррекцию, когда она не нужна на самом деле.
Как убедиться в наличии астигматизма? Видеть, как текст искажается и плывет в какой-то угол, лишние «тени», мутность повсюду. Часто каждый глаз видит все «под своим углом».
Что можно сделать, чтобы исправить и насколько быстро? У меня это исправление заняло долгие годы самых глупых попыток. На сегодня, по моим представлениям и опыту, до 2Д можно исправить за месяца 2-3. Скажем, уже 3Д — уйдет, может, на месяц больше – дольше исправлять нечего. Что вообще нужно делать? Если без коррекции видно хотя бы строк 6 каждым глазом уверенно — то не стоит его корректировать. Если ситуация плачевна, то стоит взять коррекцию не полную. Скажем, нужно -2,5Д по замеру цилиндра, а взять -1,75-2Д.
Не стоит спешить и брать слишком слабые диоптрии, но на практике, разнице в астигматизме на 0,25-0,5Д очень несущественна и не всегда делает зрение значительно хуже, как в случае с близорукостью или дальнозоркостью. Очень важно наблюдать за углом цилиндра и всякий раз тщательно его подбирать.
Довольно удобно подбирать коррекцию контактными линзами, правда в наличии в небольших городах всего явно не будет — так что можно заранее запастись, заказав с интервалом в пол диоптрии примерно одинаковый угол, если он стабилен долгие годы. Хотя, обычно это не так (подробнее в заметке «замеры зрения»).
Астигматизм интересен тем, что всегда меняется. Он постоянно нестабилен. А простой перенос взгляда из левого нижнего угла в правый верхний — изменяет буквально все. С астигматизмом лучше всего справляться простой разминкой для глаз. Но лучше всего это делать просто молча наблюдая за тем, что интересно: гуляя по улицам, смотря различные элементы в помещениях, наблюдая за дорогой из автотранспорта. Астигматизм удобен тем, что проявляется на любом расстоянии, и днем, и ночью — всегда и везде, если он есть. Так что лучшая разминка — это повседневность и искренняя заинтересованность в том, чтобы нечто рассматривать.
Внутри необходимо постоянно наблюдать за тем, как происходит выбор. Именно сомнения и размышления как делать «лучше» и «правильно» для «себя» поддерживают неестественное напряжения глаз.
Целенаправленно начав изучать как все видно, куда плывет текст, какие детали заметны — можно открыть очень много интересных деталей. Уяснив для себя, что стоит перестать перенапрягать глаза и делать лишнее — окажется, что астигматизм начнет куда-то деваться.
Интересный момент состоит в том, что я успел достать исправлениями нескольких человек окончательно и бесповоротно. И научить определять безошибочно астигматизм у людей. Астигматизм всегда ярко виден в стиле мышления людей, даже физиологический, даже на один глаз. Хватит и 5 минут общения, чтобы точно это заметить. Скажем, скрыть легкую близорукость — крайне легко, а астигматизм — ну никак. Постоянное думанье лишнего и сомнение что «твое», а что нет, постоянный странный и сложный взгляд на ситуацию. Обучиться этому навыку крайне легко. Именно от такого стиля восприятия мира стоит избавиться, ничего не подставляя в замен.
Кстати, одним из поводов моего астигматизма была уверенность в наследственности от родителей. А потом еще и ошибка врача: первые очки, которые я начал носить на постоянной основе явно не нуждались остро в астигматической коррекции и были подобраны довольно-таки неправильно. Но святая уверенность внутри семьи сломила меня — да и у меня не было вопросов. Впервые в очках «увидел мир».
А потом исправил. Вопреки всему. И начал покупать потом линзы только обычные, для коррекции близорукости — конец торическим линзами. А без коррекции астигматизма видел до этого максимум 6-7 строк в сумме.
Стоит для себя понять, что астигматизм не может исчезнуть в один день. Когда-то давно я заметил, что фонари ночью перестали так сильно размываться в овалы, не стало лучей от фонаря в какую-то сторону более ярких — я носил лишь коррекцию близорукости в те времена, полностью игнорируя наличия астигматизма: глупо и по-бунтарски. А потом овалы стали пропадать. И стало видно плавно хорошо. А потом внезапно выяснилось, что я вижу не примерно 6-7 строк каждым глазом, а 10-11 в контактных линзах без «нужной» коррекции. Я исправлял плавно и знал, что астигматизм куда-то делся до уровня 1-1,25Д с 2Д, но не ожидал рывка. И вот, уже 3 года я не вижу ни одно признака астигматизма. Первое время порой немного было видно не супер — но очень быстро такие проявления бесследно исчезли.
Кстати, именно астигматизм очень часто дает ужасные спазмические боли в голове, затылке и немного около висков, ближе ко лбу. Такую боль лучше не терпеть — медикаменты в помощь. Можно еще и помассировать эти места + шею, а заодно и глаза.
Астигматизм стоит устранять, даже физиологический. Без него действительно жить качественно легче и интересней.
Удачи!
Другие материалы по астигматизму.
Источник
Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.
Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.
Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.
Общее
Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.
Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.
Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.
— Я таким родился или жизнь меня испортила?
Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.
Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.
Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».
Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.
Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.
В любом случае он появляется не от работы за компьютером.
— Что повреждается при астигматизме?
Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.
Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).
— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?
Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.
Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.
Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.
Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.
В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.
В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.
В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.
Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».
— Как я могу заподозрить астигматизм?
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.
— Какая диагностика нужна при астигматизме.
Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.
В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.
Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.
Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.
Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.
Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.
Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.
Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).
Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.
Это обследование с PlusOptix
А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.
Метод скиаскопии.
— Как связан астигматизм с кератоконусом
Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:
→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать
В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.
При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.
Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.
А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.
ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>
Источник
